一、 急性支气管炎临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为急性支气管炎。

（二） 诊断依据

根据《诸福棠实用儿科学》（第8版）（人民卫生出版社）。

1．发病大多先有上呼吸道感染症状，随后出现支气管炎表现。

2．胸部可闻干、湿啰音，以不固定的中等水泡音为主，可限于一侧。

3．其他系统症状与体征　重者可有高热，疲劳，影响食欲和睡眠，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛、头痛、胸痛等。

4．实验室检查

（1） 外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。

（2） 呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。

（三） 治疗方案的选择

根据《诸福棠实用儿科学》（第8版）（人民卫生出版社）。

1．一般治疗　保持适当的室温及湿度，注意休息，保持呼吸道通畅。供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。

2．抗生素治疗　合理选用敏感抗生素。

3．对症治疗　高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽者可用止咳祛痰剂；喘息者可用支气管扩张剂，可以酌情使用糖皮质激素；腹胀者可用肛管排气、胃肠减压。

（四） 标准住院日

为5～7天。

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合急性支气管炎疾病编码。

2．当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 入院后第1～2天

1．必需的检查项目

（1） 血常规、CRP、尿常规、粪常规。

（2） 心肌酶谱及肝肾功能。

（3） 呼吸道病毒、细菌病原学检查。

（4） 血支原体、衣原体测定。

（5） 必要时检查过敏原、免疫球蛋白、心电图、胸片、血气分析。

2．必要的告知　入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察呼吸系统症状变化。

（七） 入院后3～5天

1．根据患者情况可选择的检查项目

（1） 复查血常规、CRP。

（2） 血气分析检查。

（3） 心电图检查。

（4） 必要时复查支原体抗体。

（5） 肺功能检查。

（6） 胸片。

（7） 支气管镜检查。

（8） 过敏原检查、免疫球蛋白检测。

2．必要的告知　在急性支气管炎过程中如出现支气管肺炎、心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病呼吸系统以外脏器损害等临床表现，及时退出急性支气管炎临床路径。

（八） 药物选择与使用时间

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。

（九） 出院标准

1．咳嗽明显减轻。

2．连续3天腋温< 37.5℃。

3．肺体征改善。

（十） 变异及原因分析

1．体温不退和（或）呼吸系统症状没有明显缓解，需要鉴别诊断除外支气管异物、肺炎、哮喘、先天气道畸形、免疫缺陷等。也需要注意鉴别合并鼻窦炎、鼻炎的支气管炎。

2．病情进行性加重，出现其他系统病变，需要加用相应治疗方案。

3．由于上述原因导致治疗费用增加和住院时间延长。

二、 支气管炎临床路径表单

纳入标准：第一诊断必须符合急性支气管炎疾病编码。

排除标准：

1．体温不退和（或）呼吸系统症状没有明显缓解，需要鉴别诊断除外支气管异物、肺炎、哮喘、先天气道畸形、免疫缺陷等。也需要鉴别合并的鼻窦炎、鼻炎的处理。

2．病情进行性加重，出现其他系统病变，需要加用相应治疗方案。

3．由于上述原因导致治疗费用增加和住院时间延长。

患者版临床路径告知单

急性支气管炎患者版临床路径告知单