一、 儿童急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为急性上呼吸道感染。

（二） 诊断依据

根据《诸福棠实用儿科学》（第8版）（人民卫生出版社）。

1．上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染，病情轻重程度相差大，一般年长儿轻，婴幼儿重。鼻部症状如鼻塞、鼻涕、发热、咽痛，婴幼儿可有呕吐、腹泻。重症为高热、头痛、乏力、咳嗽，可引起高热惊厥、急性腹痛。

2．查体咽喉壁淋巴组织充血、淋巴结肿大，疱疹性咽炎咽部可有疱疹、溃疡。急性扁桃体炎扁桃体表面可见斑点状白色渗出物。

3．病毒感染一般白细胞数偏低或正常，细菌感染时白细胞数多增高，严重者可减低，但是中性粒细胞百分数仍增高。

（三） 治疗方案的选择

根据《诸福棠实用儿科学》（第8版）（人民卫生出版社）。

1．充分休息、解表、清热、预防并发症。

2．病毒感染多用中药，细菌感染应用抗生素，支持疗法、局部治疗。

（四） 标准住院日

为3～5天。

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合急性上呼吸道感染疾病编码。

2．当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 住院期间检查项目

1．必须检查的项目

（1） 血常规、尿常规、大便常规。

（2） C反应蛋白（CRP）、病毒抗体。

（3） 肝肾功能、血电解质、心肌酶谱。

2．根据患儿的病情，怀疑脓毒症时做降钙素原（PCT）、血培养；怀疑EBV感染时做外周血细胞形态；有反复呼吸道感染者细胞免疫、体液免疫等。

3．必须复查的检查项目

（1） 血常规、CRP。

（2） 肝肾功能、电解质（必要时）。

（七） 药物选择与使用时机

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。

（八） 出院标准

1．一般状况良好。

2．连续3天腋温< 37.5℃。

（九） 变异及原因分析

1．合并以下并发症，导致住院时间延长：

（1） 感染自鼻咽部蔓延至附近器官，如鼻窦炎、喉炎、中耳炎、颈部淋巴结炎、上颌骨骨髓炎、支气管炎、支气管肺炎等。

（2） 病原菌通过血液循环播散到全身，细菌感染并发败血症时可导致化脓性病灶，如皮下脓肿、心包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿、泌尿系感染等。

（3） 由于感染和变态反应，可发生风湿热、肾炎、肝炎、心肌炎、紫癜、类风湿病及其他结缔组织病等。

2．诊断时须与其他疾病鉴别　如流感、过敏性鼻炎、急性气管支气管炎、细菌性肺炎、传染性单核细胞增多症及各种发疹性疾病等，还要与重症感染早期鉴别。

二、 急性上呼吸道感染临床路径表单