一、 急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为急性肾小球肾炎（急性链球菌感染后）。

（二） 诊断依据

根据《诸福棠实用儿科学》（第7版）（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年）、《儿科学》（第7版）（王卫平，沈晓明主编，人民卫生出版社）。

1．临床上有少尿、血尿、水肿、高血压。

2．2周内血清补体C₃下降。

3．伴随链球菌感染的证据，抗链O明显升高。

（三） 治疗方案的选择

根据《诸福棠实用儿科学》（第7版）（人民卫生出版社）、《儿科学》（第7版）（人民卫生出版社）。

1．病因治疗　积极治疗链球菌感染，首选青霉素或头孢类抗生素治疗10～14天，过敏患儿可改用大环内酯类抗生素治疗。

2．对症治疗　利尿消肿；降压治疗；维持水、电解质及酸碱平衡。

3．并发症防治　急性肾功能不全的防治、高血压脑病的防治、急性肺水肿的防治。

（四） 标准住院日

为7～12天。

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合急性肾小球肾炎疾病编码。

2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 住院后2～7天（指工作日）

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、大便常规。

（2） 补体、ASO。

（3） 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、ANA、CRP、ESR。

（4） 24小时尿蛋白定量、尿红细胞位相。

（5） 腹部超声、胸片、心电图。

2．根据患者病情可选择的检查项目

（1） 感染性疾病筛查（支原体抗体、EB病毒抗体，乙肝/丙肝、HIV、梅毒、中段尿培养等）、RF、血型。

（2） ANCA、免疫球蛋白、心磷酯抗体、抗GBM抗体。

（3） 超声心动图。

（4） 肾活检肾组织病理检查。

（七） 选择用药

1．抗生素　青霉素5万～10万U/（kg·d）。

2．利尿剂　口服双氢克尿塞1～2mg/（kg·d）、呋塞米1～2mg/（kg·d）。静脉呋塞米1～2mg/（kg·次）、托拉塞米1～2mg/（kg/d）。

3．降压药　首选血管紧张素转换酶抑制剂或受体阻滞剂，可选用钙通道阻滞剂等降压药。

4．对症中药治疗。

（八） 出院标准

1．血压正常。

2．水肿减轻，肉眼血尿消失。

3．肾功能改善。

（九） 变异及原因分析

1．有严重肾外合并症或严重急性肾小球并发症，需要在住院期间处理。

2．新出现其他系统合并症，需要住院治疗。

3．患者能逐渐恢复，但出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理。

二、 急性肾小球肾炎的诊断临床路径表单