一、 婴儿腹泻临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为婴儿腹泻。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学》（第8版）（人民卫生出版社）。

1．病史　1岁以内婴儿，有大便性状和次数（3次以上）改变。伴或不伴有恶心、呕吐、发热等症状。主要有感染性和非感染性两类病因。病程2周以内为急性腹泻，2周～2个月为迁延性腹泻，2个月以上为慢性腹泻。

2．体征　腹软或腹胀，有或无脱水征，肠鸣音活跃。

3．实验室检查　大便常规镜检根据病因不同而不同，可表现为正常，或有少许红细胞、白细胞，或者大量红细胞、白细胞。血白细胞计数和分类，便培养，便病毒检测，有助于病原学诊断。氢呼气试验在双糖吸收不良时呈阳性结果。血生化有助于脱水电解质紊乱情况的评估。对迁延性和慢性腹泻患儿血浆白蛋白的测定、消化吸收功能试验、消化道造影、结肠镜检查、小肠镜检查、胃镜、免疫学检查、过敏原检测、内分泌检查有助于病因诊断。

（三） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学》（第8版）（人民卫生出版社）。

1．如是感染性腹泻消化道隔离至腹泻缓解。

2．根据临床表现和实验室检查纠正脱水和电解质酸碱紊乱。

3．如是细菌感染，根据病情选用抗生素。

4．如是食物蛋白介导的过敏性腹泻，根据病情给予氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉喂养，患儿回避过敏食物。纯母乳喂养儿继续哺乳，母亲也回避引起患儿过敏腹泻的食物。

5．如是乳糖不耐受引起的腹泻，给予免乳糖奶粉治疗。

6．应用黏膜保护剂和益生菌。

7．炎症性肠病、遗传代谢病引起的腹泻，内分泌性腹泻，免疫缺陷引起的腹泻，根据病因给予相应治疗。

（四） 标准住院日

为4～10天。

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合婴儿腹泻疾病编码。

2．当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 入院后第1～2天

1．必须检查的项目

（1） 血常规、尿常规、大便常规，大便潜血试验。

（2） C反应蛋白（CRP）。

（3） 肝肾功能、血电解质。

（4） 大便病毒检测。

（5） 大便培养加药敏。

2．根据患儿病情可选择　血气分析、氢呼气试验、消化道造影、结肠镜、小肠镜、胃镜、免疫学检查、过敏原检测、内分泌检查等。

（七） 药物选择

1．根据脱水情况选择口服补液盐（经口或经鼻饲管）或静脉补液；如无脱水，给予口服补液盐预防脱水。

2．益生菌制剂。

3．胃肠黏膜保护剂。

4．侵袭性细菌感染必须加用抗生素，非侵袭性细菌感染的新生儿、进行免疫治疗的患儿、免疫力低下的患儿、病情重的患儿、其他严重原发病患儿给予抗生素治疗。

（八） 必须复查的检查项目

1．血常规、尿常规、大便常规。

2．血电解质。

（九） 出院标准

1．体温正常，腹泻好转。

2．无呕吐，脱水纠正。

3．大便常规、电解质正常。

（十） 变异及原因分析

1．存在使腹泻进一步加重的其他疾病，需要处理干预。

2．患儿入院时已发生严重水、电解质紊乱，需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等。

3．患儿迁延性或慢性腹泻需要病因诊断，导致住院时间延长，增加住院费用。

二、 婴儿腹泻临床路径表单

患者版临床路径告知单

婴儿腹泻患者版临床路径告知单