一、 手足口病临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为手足口病患儿。

（二） 诊断依据

根据“十二五”国家规划教材《传染病学》（第8版）（2013年，李兰娟、任红主编）、《手足口病诊疗指南（2010版）》（卫发明电〔2010〕）。

1．在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

2．急性起病，发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。

临床诊断病例具有下列之一者即可确诊：

1．肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。

2．分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。

3．急性期与恢复期血清CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

（三） 治疗方案选择

根据“十二五”国家规划教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编）及《手足口病诊疗指南（2010版）》（卫发明电〔2010〕）。

1．隔离　呼吸道消化道传染病隔离。

2．一般治疗　适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。

3．对症治疗　发热等症状采用中西医结合治疗。

本病一般为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症，少数患者可出现脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。

4．重症病例的治疗

（1） 神经系统受累治疗，控制颅内高压，酌情应用糖皮质激素治疗，酌情应用静脉注射免疫球蛋白。

（2） 其他对症治疗：降温、镇静、止惊。

（3） 严密观察病情变化，密切监护。

（4） 呼吸、循环衰竭前期转ICU治疗。

（四） 标准住院日

为5～7天。

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合手足口病疾病编码。

2．当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 住院期间的检查项目

1．必需的检查项目

（1） 血、尿、便常规。

（2） 血生化、心肌酶学、活化淋巴细胞亚群检测、凝血功能、D-二聚体。

（3） 手足口病RNA检测。

（4） 肝胆B超、胸片、心电图。

2．根据患者病情进行的检查项目　心脏超声、脑电图、血气分析、血培养。

（七） 治疗方案与药物选择

1．一般治疗　消化道、呼吸道传染病隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。

2．对症治疗　发热等症状采用中西医结合治疗。

3．重症病例的治疗

（1） 神经系统受累治疗：

1） 控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5～1.0g/kg，每4～8小时一次，20～30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋塞米。

2） 酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲泼尼龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2～3天内给予甲泼尼龙10～20mg/（kg·d）（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.5～1.0mg/（kg·d）。

3） 酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予。

4） 其他对症治疗：降温、镇静、止惊。

5） 严密观察病情变化，密切监护。

（2） 呼吸、循环衰竭前期转ICU治疗。

（八） 出院标准

皮疹消退、体温正常，神经系统受累症状和心肺功能恢复。

（九） 变异及原因分析

1．若患儿病情加重，出现呼吸、循环衰竭，需要转入ICU病房，则退出此路径。

2．患儿住院期间合并严重的并发症　如肺部感染、败血症等。

二、 手足口病临床路径表单