一、 母婴ABO血型不合溶血病临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为母婴ABO血型不合溶血病。

行光疗或换血治疗。

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南 小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学》（第7版）（人民卫生出版社），《实用新生儿学》（第4版）（邵肖梅、叶鸿瑁、丘小汕主编，人民卫生出版社）。

1．黄疸出现早，黄疸程度重，达到病理性黄疸诊断标准。

2．母婴血型不合　母亲血型多为O型，婴儿血型为A型或B型。

3．实验室检查　有血红蛋白下降、网织和（或）有核红细胞升高、高间接胆红素血症等溶血依据；Coombs（抗人球蛋白）试验阳性和（或）抗体释放试验阳性可明确诊断。

（三） 治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南 小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学》（第7版）（人民卫生出版社），《实用新生儿学》（第4版）（邵肖梅、叶鸿瑁、丘小汕主编，人民卫生出版社）。

1．降低胆红素治疗　根据高胆红素血症的程度决定光疗、换血等措施。

2．预防高胆红素脑病　必要时使用白蛋白。

3．减轻溶血　必要时给予静注丙种球蛋白。

4．纠正贫血　必要时输血。

（四） 标准住院日

为7～10天。

（五） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合母婴ABO血型不合溶血病疾病编码。

2．当患儿同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六） 住院期间检查项目

1．必须检查的项目

（1） 血常规和网织红细胞计数、尿常规、大便常规。

（2） 患儿及其母亲血型鉴定。

（3） 监测血清胆红素或经皮胆红素。

（4） 血生化全套。

（5） Coombs（抗人球蛋白）试验和（或）抗体释放试验。

2．根据患儿病情可选择的检查项目　如需行换血，则要完善凝血功能、感染性疾病筛查。

（七） 治疗方案与药物选择

1．根据光疗曲线进行光疗

（1） 光疗过程中注意适当增加补液量，以防光疗中体液丢失过多。

（2） 注意监测体温。

（3） 光疗中注意保护患儿的双眼和会阴部。

2．溶血病诊断明确，可考虑应用丙种球蛋白1g/kg，必要时复用一次。

3．根据胆红素水平，酌情应用白蛋白，每次1g/kg。

4．换血疗法

（1） 掌握换血指征，必须签署换血同意书。

（2） 换血量：双倍血容量进行换血。

（3） 选择合适的血源。

5．光疗和换血前后均需密切监测胆红素水平、血常规+网织红细胞。

（八） 出院标准

1．血清胆红素稳定下降，结束光疗24～48小时后，胆红素仍低于需要临床干预的标准。

2．血红蛋白稳定，> 80g/L。

3．患儿一般情况良好。

（九） 变异及原因分析

1．存在使高胆红素血症进一步加重的其他情况，需要处理干预。

2．患儿如发生胆红素脑病，需要其他相关检查及处理，延长住院治疗时间。

二、 母婴ABO血型不合溶血病临床路径表单

附表：换血医嘱