一、 早产儿动脉导管未闭临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为早产儿动脉导管未闭。

（二） 诊断依据

根据《实用新生儿学》（第4版）（邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）、《诸福棠实用儿科学》（第8版）（胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）。

1．临床症状　临床表现差异较大，分为症状性PDA和无症状性PDA。典型病例，脉压增大（> 25～35mmHg）、心前区搏动增强、水冲脉；胸骨左缘第二、三肋间可闻及收缩期杂音；心动过速（HR > 160～170次/min）；部分病例呈现难以改善的呼吸困难导致需要氧疗、机械通气时间延长，喂养不耐受等。

2．超声心动图　二维超声及多普勒可助诊断及鉴别诊断，彩色多普勒超声直接显示经动脉导管的异常分流束。

（三） 进入路径标准

1．第一诊断必须符合早产儿动脉导管未闭。

2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四） 标准住院日

根据胎龄、PDA导管大小及疾病严重程度不同有较大差异，平均住院7～14天。

（五） 住院期间的检查项目

1．必需的检查项目

（1） 血常规、尿常规、大便常规。

（2） 心电图、超声心动图、头颅超声。

（3） 胸部X线片。

（4） 肝肾功能。

（5） 凝血功能。

2．根据患者病情进行的检查项目　血气分析、心肌酶、血清肌钙蛋白（cTnI）、脑利钠肽（BNP）或NT-proBNP。

（六） 治疗方案的选择

根据《实用新生儿学》（第4版）（邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）、《诸福棠实用儿科学》（第8版）（胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）。

1．一般治疗措施

（1） 限制液体量：对早产儿的补液方案是限制液体量的同时保证满足生理需要。

（2） 氧疗、机械通气：纠正低氧血症和酸中毒。

2．关闭PDA药物的应用

（1） 吲哚美辛：目前国内吲哚美辛通常为肠溶片，但首选是静脉制剂，常用剂量首剂0.2mg/kg，间隔12～24小时用第2和第3剂，每次0.1mg/kg，出现以下情况应延迟用药：①尿量< 1ml/（kg·h）超过8小时；②PLT < 60 × 10⁹/L；③12小时内发现IVH；④血肌酐> 140μmol/L；⑤活动性出血。

（2） 布洛芬：推荐使用剂量：第1剂10mg/kg，第2、3剂5mg/kg间隔24小时，口服布洛芬的胃肠道不良反应少，与吲哚美辛对PDA的治疗作用无明显差别。

最佳的药物治疗时间是生后4～7天。通常需要1～2个疗程。

3．手术治疗　多无需手术。对存在药物治疗禁忌和第二疗程失败的症状性PDA可行手术干预，但手术治疗近期及远期不良预后的风险更大，对于新生儿期PDA结扎手术的选择需审慎。

（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据其母孕产史、临床症状体征及辅助检查，合理使用抗菌药物。

（八） 出院标准

1．病情稳定，一般情况良好，完成复查项目，超声心动图检查显示动脉导管关闭。

2．早产儿体重超过1800～2000g，体温正常，可经口喂养。

3．无需要住院治疗的合并症和（或）并发症。

（九） 变异及原因分析

1．胎龄越小，PDA关闭机会小，即使关闭也可反复开放，导致症状反复加重、住院时间延长，增加医疗费用。

2．药物治疗无效或者严重的症状性PDA，容易合并导管相关性肺部感染、喂养不耐受、NEC、IVH等而导致病情反复甚至病情加重，增加相应检查及治疗项目、增加医疗费用。

3．部分严重病例或持续不好转的病人需手术治疗，而转入外科治疗途径。

二、 早产儿动脉导管未闭临床路径表单