一、 新生儿颅内出血临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

符合新生儿颅内出血诊断且无其他严重疾患的新生儿。

（二） 诊断依据

根据《实用新生儿学》（第4版）（邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）、《诸福棠实用儿科学》（第8版）（胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）。

1．病史　早产、产伤病史（巨大儿、头大、胎位异常难产、高位产钳助产）、窒息缺氧病史、低血糖、酸中毒等其他高危因素的新生儿。

2．临床表现　根据出血部位及程度不同有不同临床表现：轻症一般无临床表现，重症在数小时或者数天内断续进展，出现神经系统表现（兴奋或抑制症状），甚至死亡。

3．实验室检查　颅脑影像学检查（B超、CT、MRI）。

（三） 进入路径标准

1．第一诊断符合新生儿颅内出血的新生儿。

2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四） 标准住院日

不同部位及程度的出血差异较大，平均7～14天。

（五） 住院期间的检查项目

1．必需的检查项目

（1） 血常规、凝血功能。

（2） 定期监测颅脑影像学。

2．根据患者病情进行的检查项目　对出血后梗阻性脑积水的患儿，需脑外科干预。

（六） 治疗方案的选择

根据《实用新生儿学》（第4版）（邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）、《诸福棠实用儿科学》（第8版）（胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）。

1．一般治疗　常规采用止血药物：维生素K₁。有惊厥时使用镇静药物，按需给予氧疗或其他呼吸支持，及时纠正缺氧和酸中毒，维持体内代谢平衡，可预防性使用抗生素。

2．外科治疗　对于危及生命的较大血肿需紧急手术治疗。

3．出血后梗阻性脑积水需脑外科干预。

（七） 出院标准

1．病情稳定，自主呼吸平稳，不需要呼吸支持，血气分析及颅脑影像学好转或正常。

2．定期复查头颅影像学变化。

3．无需要住院治疗的合并症和（或）并发症。

（八） 变异及原因分析

伴有影响本病治疗效果的合并症和（或）并发症，如脑积水等，需要脑外科进行干预，导致住院时间延长，增加医疗费用。

二、 新生儿颅内出血临床路径表单