胃迷走神经切断术（vagotomy）如果说从手术技术角度看，是将迷走神经横断，阻断其感觉、分泌和运动神经冲动，一般需切除1～2cm一段，并送病理检查确认是否是迷走神经纤维。切断迷走神经的机理是消除直接乙酰胆碱能刺激的胃酸分泌。在胃内，迷走神经纤维分布至黏膜内，对头相的胃酸分泌起主要作用，切断后可使基础胃酸排出量（BAO）下降75%，使最大胃酸排出量（MAO）下降50%。使胃的壁细胞对组胺和胃泌素的反应降低。同时也会降低胃远端的运动，使排空固体食物的功能出现困难，这会出现在20%的手术后患者中，从而导致胃潴留、慢性腹痛和腹胀等症状。

多年来，使用各种迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡，既可降低胃酸、减少溃疡复发，又可避免胃部分切除术后产生的各种并发症。而对于胃溃疡，因为它的发生主要是胃出口排出障碍所致的胃窦相分泌起重要作用，故使用胃窦部切除或半胃切除治疗，一般不需切断迷走神经。

必须注意的是，迷走神经切断术，并不能作为一种独立的手术来施行，它须与胃引流术或胃部分切除术相结合来施行。常使用的迷走神经切断术有迷走神经干切断术（truncal vagotomy），选择性胃迷走神经切断术（selective vagctomy）和高度选择性胃迷走神神经切断术（highly selective vagotomy）等。

【适应证】

十二指肠溃疡的各种并发症和顽固性溃疡，胃部分切除术后或胃肠吻合术后的吻合口溃疡。迷走神经干切断术适用于病情较危重的患者，操作简单，术后腹胀、腹泻等症状较重。选择性迷走神经切断术适用于对手术耐受性较好的患者，术后对胃肠道功能扰乱较轻，但手术操作较复杂。高度选择性迷走神经切断术只切断胃壁细胞区的迷走神经，可不附加胃引流术，可作为独立手术施行，手术操作更为严格复杂（图29-1）。

图29-1　各种迷走神经切断术的术式

迷走神经干切断术是在迷走神经下行至膈下时将前干和后干切断（图29-2）。

图29-2　迷走神经干切断术

这种术式是在前干和后干分出肝支和腹腔支前切断，就同时切断了分布至小肠、胰腺、近段结肠和肝胆系统的迷走神经纤维。择期的迷走神经干切断术应附加胃窦部切除和胃十二指肠吻合术，如急症施术，则应附加幽门成形术。