会阴撕裂发生率53%~79%，Ⅰ度和Ⅱ度常见。会阴撕裂常伴有阴道下段的撕裂，这种裂伤称为会阴阴道裂伤。分娩过程中，受胎先露压迫支撑，阴道皱襞伸展、变薄、变长，阴道由原来的闭合管道极度扩张；同时肛提肌向下、向外扩展，肌纤维伸长并与肌束分离，会阴体厚度逐渐由原来的5cm变为数毫米。会阴阴道极度变薄扩张，便于胎儿通过阴道及阴道口娩出，因此会阴与阴道是分娩最易受损部位。医务人员要掌握会阴、阴道、宫颈、子宫等软产道损伤的诊断及修补技术。肛门括约肌复合体由两部分组成。外括约肌是围绕肛门的厚、环形的横纹肌。内括约肌位于肛管和外括约肌之间，是薄且致密的结肠黏膜下层纵向平滑肌纤维的延续，在头侧超过外括约肌1cm。外括约肌为随意肌，负责静息状态下直肠对粪便的控制，内括约肌为非随意状态下维持静息状态肛门的关闭。

没有活动性出血或者改变解剖结构的Ⅰ度撕裂不需要干预，但阴蒂周围、尿道周围、阴唇的撕裂出血或者原有解剖位置的改变需要进行缝合。

胎儿胎盘娩出，常规检查胎盘胎膜完整性后，若阴道口仍有持续鲜血流出，在排除子宫出血后，应常规行阴道宫颈检查，前次剖宫产阴道分娩者，还应经阴道-宫腔探查子宫下段完整性。

会阴阴道裂伤通过阴道检查即能识别。为有助于评估裂伤和采用恰当的修复方案，常将会阴阴道裂伤进行4度分类：

1.Ⅰ度裂伤

会阴部皮肤和/或阴道黏膜撕裂，未达肌层，出血不多。

2.Ⅱ度裂伤

会阴撕裂深达会阴体肌层、未累及肛门括约肌。阴道后壁，常沿两侧阴道沟向上延伸，重者达阴道穹窿，导致阴道后壁呈舌形撕裂，解剖结构模糊，出血较多。

3.Ⅲ度裂伤

会阴阴道撕裂累及肛门括约肌。

Ⅲa 外括约肌<50%深度受累。

Ⅲb 外括约肌>50%深度受累。

Ⅲc 内括约肌同时受累。

4.Ⅳ度裂伤

肛门内外括约肌、阴道直肠隔、直肠前壁和直肠黏膜受累。

根据会阴阴道裂伤分度，由手术分级授权者按相应修复方案即时止血恢复组织结构。对于复杂会阴阴道裂伤，应由有丰富手术经验的手术分级授权高年资医师完成修复术。

胎儿胎盘娩出，常规检查胎盘胎膜完整性后，若阴道口仍有持续鲜血流出，在排除子宫出血后，应常规行阴道宫颈检查，前次剖宫产阴道分娩者，还应经阴道-宫腔探查子宫下段完整性。

会阴阴道裂伤通过阴道检查即能识别。为有助于评估裂伤和采用恰当的修复方案，常将会阴阴道裂伤进行4度分类：

1.Ⅰ度裂伤

会阴部皮肤和/或阴道黏膜撕裂，未达肌层，出血不多。

2.Ⅱ度裂伤

会阴撕裂深达会阴体肌层、未累及肛门括约肌。阴道后壁，常沿两侧阴道沟向上延伸，重者达阴道穹窿，导致阴道后壁呈舌形撕裂，解剖结构模糊，出血较多。

3.Ⅲ度裂伤

会阴阴道撕裂累及肛门括约肌。

Ⅲa 外括约肌<50%深度受累。

Ⅲb 外括约肌>50%深度受累。

Ⅲc 内括约肌同时受累。

4.Ⅳ度裂伤

肛门内外括约肌、阴道直肠隔、直肠前壁和直肠黏膜受累。

根据会阴阴道裂伤分度，由手术分级授权者按相应修复方案即时止血恢复组织结构。对于复杂会阴阴道裂伤，应由有丰富手术经验的手术分级授权高年资医师完成修复术。

会阴阴道裂伤修复术最常见的并发症是裂开、感染、血肿，肛门功能不全、性交困难、直肠瘘等。修复缝合时清洁创面，仔细止血、不留死腔，对合组织结构以及修复术后保持局部清洁消毒，控制大便稀软通畅，Ⅱ度（复杂）及以上会阴阴道裂伤及时应用抗菌药物预防感染等，上述措施是防治并发症的重要措施。术后及时锻炼盆底肌肉对恢复盆底功能具有积极意义。

会阴阴道裂伤是阴道分娩常见并发症，恰当止血、组织结构良好对合以及创面清洁处理，是良好愈合和功能恢复的关键。

1.充分暴露、正确识别和评价会阴阴道裂伤分度是修复的基础。阴道纱条填塞后穹窿及阴道上段上推子宫，良好的麻醉如阴部神经阻滞麻醉、静脉麻醉甚至硬膜外麻醉，术者示指和中指的巧妙应用等，是清晰暴露、准确手术的关键。

2.撕裂创面的清洁处理，包括0.5%甲硝唑液、1%聚维酮碘液等冲洗创面，是Ⅱ度以上裂伤修复的必要手术步骤，可进一步辨明解剖结构，判定修复方案，防治产后感染。

3.止血是修复的第一要务。产时软产道高度扩张，会阴阴道及盆底撕裂的血管产后回缩，导致止血困难。仔细探查创面出血及血肿情况，恰当止血，防治创面积血和血肿形成是撕裂修复的首要任务。要求超过撕裂顶端0.5~1.0cm“8”字缝合，缝合复杂的阴道壁撕裂及会阴体撕裂不能留死腔。对无活跃性出血的修复困难的复杂阴道撕裂，阴道纱条填塞压迫可能更有效，但应注意填塞压迫撕裂顶端以上的阴道穹窿及撕裂两侧的阴道侧壁，防止出血及血肿形成。

4.组织结构对合是修复的重点。断裂处女膜缘及肛门括约肌的完整对合是修复组织结构的标志，缝合修复直肠壁及阴道壁是手术的基础，缝合修复肛提肌及会阴体肌层是盆底功能康复的关键。

5.直肠腔为高压腔，要防止粪瘘发生。直肠壁修复缝合要密实，针距0.5cm。要求内翻对合，黏膜下层进、出针尽量靠撕裂缘，浆肌层进、出针距撕裂缘0.5cm。为避免缝线穿过直肠黏膜，必要时助手示指可置入肛门内作引导。

1.深刻理解并正确把握接产要领是预防会阴阴道裂伤的关键。

2.凡产后子宫收缩良好而有阴道持续流血者，常规行阴道宫颈检查，正确评估会阴阴道裂伤分度，由手术分级授权者按相应修复方案即时止血恢复组织结构。检查会阴阴道下段有无撕裂、撕裂部位、深度、广度等。复杂Ⅱ度及以上裂伤，应警惕阴道穹窿及宫颈的撕裂，或累及膀胱直肠的撕裂，同时要探查排除阴道深部血肿形成。

3.满意的麻醉效果和患者配合对于清晰的暴露和准确的修复缝合是非常重要的。阴部神经阻滞麻醉适合大多数会阴阴道裂伤修复术，是修复Ⅲ、Ⅳ度会阴阴道裂伤的理想麻醉，对不能耐受手术不适感而不配合手术者，可以选择静脉麻醉。对于修复耗时较长的复杂会阴阴道裂伤，硬膜外麻醉持续给药可以提供良好的麻醉效果。将局部麻醉药注入局部组织，也可以获得良好的麻醉效果。

4.Ⅱ度撕裂连续缝合优于间断缝合。关于直肠壁缝合，传统采用细圆针和3-0可吸收线间断内翻缝合撕裂的直肠前壁全层，把线结打在肠腔内，再间断内翻缝合直肠肌层（避免穿透直肠黏膜）及筋膜加固。目前多数文献推荐前文介绍的新方法。手术者也可根据各自的经验、技能和具体情况选择。

5.会阴阴道裂伤修复术后应书写完整的手术记录。其内容应包括对撕裂的详细描述和相应的分度；修复的简单步骤；修复术后完整检查结论，包括阴道黏膜及处女膜缘对合完好，无活跃性出血或血肿，肛门括约肌张力存在/收缩力好，直肠壁无缺损、无缝线暴露等。

6.关于会阴阴道裂伤二期缝合问题 撕裂修复失败或超过12小时未修复，组织水肿或有明显感染征象，2~3个月后再行修补术，也可尝试在水肿消退后（72小时），以促进功能康复为目的恢复解剖结构。

7.建议Ⅱ度以上会阴阴道裂伤修补术使用抗生素防治感染。