轴型皮瓣的概念是McGregor在1973年研究开发腹股沟皮瓣时首先提出的。按皮瓣的血供形式，分为轴型皮瓣和随意型皮瓣。轴型皮瓣中，沿皮瓣长轴走行有解剖学上知名的一组动静脉血供系统，因而可根据其供血范围切取皮瓣，而不受长宽比例的限制。可以形成只保留血管蒂的岛状皮瓣，也可以作为游离皮瓣，与受区血管进行血管吻合，而进行远位移植。

肩胛皮瓣由肩胛下动脉的分支旋肩胛动脉及其伴行静脉供养。其解剖位置恒定、血管蒂长、管径粗，而且供区隐蔽，易于切取，因此临床上较为常用。

【应用解剖】

旋肩胛动脉是肩胛下动脉的分支，在肩胛下动脉起点稍下方，肩胛肌下缘附近发出，弯向上后方，经过三边孔（由大小圆肌和肱三头肌长头共同形成的间隙），穿出后分为浅支和深支。深支供养肌肉和肩胛骨等组织，浅支在小圆肌下缘附近分为升支、横支和降支。升支朝向肩胛冈方向行进，沿途发出分支分布于肩胛区上部皮肤；横支向内走行，可延伸至脊柱缘附近，沿途发出分支分布于肩胛区中部皮肤；降支斜向内下方行进，可达肩胛下角附近，分布于肩胛区下部皮肤。旋肩胛动脉干的外径为2.0~3.6mm，干长为3.4~7.8cm，为增加血管蒂的长度，可向近端分离直至肩胛下动脉。伴行静脉多为两支，位于动脉两侧，旋肩胛静脉浅支和深支汇合后的肩胛下静脉干外径为2.0~3.6mm（图1）。

图1 肩胛皮瓣相关解剖

【适应证】

用以修复四肢中小范围的皮肤软组织缺损比较理想，皮瓣切取方便，供区隐蔽。宽度<10cm，供区可直接缝合，不需植皮，不遗留严重的瘢痕及功能障碍。也可将皮瓣进行去表皮处理后，充填皮下软组织缺损凹陷畸形，如Rhomberg综合征、外伤或放疗所致局部萎缩。

【麻醉与体位】

一般在全麻下进行，侧卧位，上肢包括在消毒范围内。

【手术步骤】

1.皮瓣设计

三边孔通常可以通过触摸确定，一般位于肩胛冈中点与肩胛下角连线的上2/5处（图2）。皮瓣切取的范围，其外缘可至腋上2cm，内缘距离后正中线2cm，上缘距肩胛冈2cm，下缘距离肩胛下角2cm。皮瓣宽度<10cm，供区可以直接拉拢缝合。

图2 三边孔的位置

2.显露血管

先在皮瓣外上缘及外下缘做切口，切开皮肤及筋膜，向上牵开三角肌后缘，辨认小圆肌、肱三头肌长头及大圆肌。为便于向前面较深层次解剖，应将肱三头肌长头向外牵开，小圆肌向上牵开，大圆肌向下牵开。这时可见旋肩胛动、静脉从三边孔中的纤维脂肪组织内穿出，紧贴小圆肌下缘进入皮下组织。沿旋肩胛血管向三边孔深处逆行解剖，结扎切断旋肩胛动脉向供养肌肉和肩胛骨的深部分支，直至其在肩胛下血管的起点处（图3）。

图3 分离显露旋肩胛血管束

3.切取皮瓣

保护好分离出的血管蒂，沿设计范围切开皮肤、皮下组织及筋膜，行筋膜下剥离。皮瓣完全剥离后，待受区准备就绪后即可断蒂。

4.关闭供区

向两侧进行皮下潜行分离，彻底止血后，将皮缘直接拉拢缝合，皮下留置引流。

【术后处理】

1.患肢包扎制动；

2.常规应用解痉剂及抗凝剂；

3.常规应用抗生素。

前臂皮瓣又称桡动脉皮瓣，属于动脉干网状血管轴型皮瓣。1979年，杨果凡首先应用于临床，并获得成功，被称为“中国皮瓣”。血管蒂由桡动脉、桡静脉或头静脉组成。其解剖位置恒定、血管蒂长、管径粗，切取比较容易，而且皮瓣厚度较薄，可广泛应用于创面修复及器官再造。但是供区外观影响较大，而且需要切取一个主干动脉，故选择时应慎重。

【应用解剖】

桡动脉在肘窝部平桡骨颈水平由肱动脉分出，在肱桡肌深面沿肱桡肌与桡侧腕屈肌之间向下走行，至腕部经拇长展肌腱及拇短伸肌腱深面转向手背。以是否被肱桡肌覆盖为依据，桡动脉分为掩盖部和显露部。桡动脉在前臂的行程中，向尺桡两侧发出多条细小皮支，其中掩盖部皮支的数目为0~10支，以1~6支居多；而显露部皮支有4~18支，以7~12支居多。因此皮瓣设计应以显露部为主，尽量避免设计在掩盖部。如连同显露部与掩盖部一并切取，通过丰富的血管网则可保证血供，不需要顾虑。深静脉一般有两条，与桡动脉伴行；浅静脉位于皮下浅筋膜中，不与动脉伴行。临床上，头静脉最为常用。头静脉起自手背静脉网桡侧部，向上绕过前臂桡侧缘至前臂掌侧面，沿前臂桡侧上行，沿途接受前后两面的属支，在肘窝处多数通过肘正中静脉，汇入贵要静脉；少数经臂头静脉回流。此外，桡神经浅支与前臂皮瓣关系密切。在皮瓣切取过程中，应注意保护，尽量防止损伤，避免出现指背麻木。桡神经浅支属皮神经，在肱骨内外上髁连线及其上下发出。在肘关节前面下降，被肱桡肌所覆盖，至旋后肌下缘，与桡动脉毗邻，在其桡侧继续下降，在腕上约7~8cm处与桡动脉分离，经肱桡肌腱深面，转向前臂背侧穿过深筋膜，在浅筋膜内继续下行跨过腕背韧带，分为4~5支指背神经（图4）。

图4 前臂皮瓣的相关解剖

【适应证】

1.需要用皮瓣修复的面部缺损，特别是对面部严重烧伤畸形、颌颈部挛缩及颏胸粘连的病例，尤为适宜。

2.伴有神经、血管、肌腱缺损的前臂瘢痕挛缩，如电烧伤后遗畸形及缺血性挛缩所致的畸形。

3.伴有骨、关节、肌腱裸露的四肢新鲜创伤，亦可应用于伴有皮肤、血管及神经缺损，需要重建远端血运的四肢复杂创伤，或断肢再植的病例。

4.可行游离移植，再造鼻、舌、拇指、阴茎、食管、气管等器官。

5.需要用皮瓣修复的手部创伤、电烧伤及晚期畸形的整复。

6.可作为“桥梁皮瓣”，应用此皮瓣的桡动脉、头静脉进行桥接移植。

【禁忌证】

1.尺动脉有损伤或变异，桡动脉切取后，手部血运无保障者，不能切取前臂皮瓣。因此，术前应常规做Allen试验，以保证在皮瓣切取后，单一尺动脉能够满足手部的正常血液供应。

2.头静脉炎或栓塞，静脉回流无保障者。

3.前臂有炎症者。

【麻醉与体位】

一般选用全身麻醉，根据受区部位亦可选用硬膜外麻醉或臂丛麻醉。取仰卧位，供区上肢水平外展。

【手术步骤】

1.根据受区所需皮瓣大小、形状以及血管蒂的长度，设计皮瓣，用亚甲蓝画线标记。同时标记出桡动脉、头静脉走行。

2.自腕部驱血，在上臂中段束气囊止血带。

3.先切开尺侧及近端切口的皮肤、皮下组织及深筋膜。结扎并切断贵要静脉的掌侧属支及前臂正中静脉的交通支。如选用头静脉作为皮瓣的回流静脉，应将其分离并加以保护，否则结扎切断。在深筋膜与肌膜之间向桡侧行锐性剥离，直至桡侧腕屈肌及其肌腱外侧缘。在分离过程中，掌长肌肌腱包埋在深筋膜内，应将其游离出来，注意保护腱膜不受损害；同样也要保护屈指肌腱腱膜的完整性。而后向桡静、动脉深面进行解剖，小心细致地将桡神经浅支与桡静、动脉分开（图5）。

图5 切开皮瓣尺侧，剥离皮瓣

4.而后切开桡侧及远端切口的皮肤、皮下组织及深筋膜。结扎并切断头静脉背侧属支及远侧前臂正中静脉。首先在远端切口桡侧腕屈肌腱与肱桡肌腱之间分离显露桡动静脉。而后沿深筋膜与肱桡肌肌膜之间做锐性分离，直至肱桡肌内侧缘。向外侧牵拉肱桡肌及肌腱，向肱桡肌深面分离，小心解剖血管蒂，注意勿损伤桡动脉发出的桡侧皮支。结扎切断血管蒂远端，掀起皮瓣（图6、图7）。

5.放松止血带，彻底止血后，观察动脉搏动及皮瓣血运。皮瓣可供转移或断蒂。

6.前臂皮瓣供区行断层游离植皮，加压包扎。

图6 切开皮瓣桡侧，剥离皮瓣及血管蒂

图7 结扎切断血管蒂远端，皮瓣切取完成

【术后处理】

1.患肢适度抬高；

2.常规应用解痉剂及抗凝剂；

3.常规应用抗生素。

【术后并发症】

1.皮片下积血，影响皮片成活；

2.虎口区皮肤暂时性或永久性麻木。

股前外侧皮瓣又称旋股外侧动脉皮瓣，其血管蒂是旋股外侧动、静脉及其降支。

【应用解剖】

旋股外侧动脉大多起自股深动脉，少数直接由股动脉发出。旋股外侧动脉发出后，旋向外下，通常分为升支、横支和降支。降支发出后与股外侧肌神经伴行（多在动脉前方经过），经股直肌与股外侧肌之间的血管神经束筋膜鞘中通过，继而向下外方斜行，在髂前上棘与髌骨外缘连线中点附近分为内侧支和外侧支。内侧支沿股外侧肌内缘下行，沿途发出分支供养股直肌、股中间肌和股内侧肌下部，终末支到达膝关节参与膝关节动脉网的形成。外侧支循股外侧肌向后外侧行进，发出一些分支供养股外侧肌，称为肌支；另一些分支进入肌肉后再浅出肌筋膜浅面，进入皮下组织中，称为肌皮动脉穿支；少数分支直接由降支外侧支分出，经肌肉间隔穿出，进入皮下，称为直接皮动脉，供养股前外侧区的皮肤。肌皮穿支一般有1~8支，平均2.5支。第1肌皮穿支动脉较为粗大，外径约为0.6mm，它是股前外侧皮瓣的主要血管，大多集中在以髂前上棘与髌骨外上缘连线中点为圆心、半径3cm的圆圈的外下象限内。第2以下的肌皮穿支动脉呈阶梯状向外下方发出，其外径约为0.4~0.6mm。旋股外侧动脉降支血管蒂长可达10~12cm，外径约为2.1mm。伴行静脉常为两条，其名称与动脉相同，75%的旋股外侧静脉汇入股静脉，其余汇入股深静脉，此处较为粗大的一支静脉外径约为 2.3mm（图8、9）。

图8 旋股外侧动脉解剖示意图

图9 旋股外侧动脉降支肌皮穿支穿出位置

【适应证】

1.适合于较大创面的修复，如较大的创伤、瘢痕挛缩等，皮瓣面积可达12.5cm×38.0cm。

2.适合于较深层的组织缺损。此皮瓣切取时，可带上深筋膜以及部分肌肉组织，对于凹陷性缺损，需用大量组织充填的部位较为合适。对于头部缺损，阔筋膜可替代帽状腱膜；对于四肢，阔筋膜可参与重建肌腱。

3.适合于需要薄型皮瓣修复者。以穿支为中心，把穿支3cm以外的筋膜、皮下脂肪完全修薄，使之成为带轴型血管的超薄皮瓣，可用于修复颜面、颈肩、手背、足背等部位的缺损。

4.皮瓣切取时，可同时切取股外侧皮神经，构成带感觉神经的皮瓣，用于修复足底、足跟、手掌等感觉恢复要求较高部位的缺损。

【禁忌证】

大腿前外侧部广泛瘢痕或有炎症者。

【麻醉与体位】

仰卧位，全麻或硬膜外麻醉。

【手术步骤】

1.皮瓣设计

髂前上棘与髌骨外上缘连线中点与腹股沟韧带中点的连线的下2/3即为旋股外侧动脉降支的体表投影，其肌皮穿支大多集中在以髂前上棘与髌骨外上缘连线中点为圆心、半径3cm的圆圈的外下象限内。因此，皮瓣设计时应根据缺损的大小形态设计，并将肌皮穿支包含在皮瓣内（图10）。

图10 股前外侧皮瓣设计示意图

2.显露血管

切开皮瓣内侧缘皮肤，切口向股动脉搏动处延长，切开皮肤、皮下组织及阔筋膜。将皮瓣向外掀起，参照术前多普勒测定的穿支点，在股外侧肌边缘向外侧寻找肌皮穿支或肌间隙穿支。于股直肌与股中间肌间隙向深面分离，向内侧牵拉股直肌，显露旋股外侧动脉降支神经血管束，向下分离至第1旋股外侧动脉肌皮穿支，自其进入肌肉处与穿出肌膜之间的表面切断股外侧肌，将旋股外侧动脉肌皮穿支从肌肉中分离出来。分离时结扎切断至肌肉的分支，亦可保留血管束周围的一部肌袖，以保护血管不受损伤。如果皮瓣较大则需要保留2~3个旋股外侧动脉肌皮穿支，而后向上分离旋股外侧动脉降支及其伴行静脉，直至起始部。亦可自上而下先显露旋股外侧动脉降支，进而向下寻找并分离出旋股外侧动脉肌皮穿支（图11、图12）。

图11 显露旋股外侧动脉肌皮穿支

图12 显露旋股外侧动脉降支

3.切取皮瓣

血管蒂分出后，再切开皮瓣的下缘及外后缘，在阔筋膜下游离皮瓣，继而切开皮瓣上缘。至此，皮瓣游离切取完成，待受区准备就绪后，即可按需要的长度切断血管蒂（图13）。

图13 股前外侧皮瓣剥离

4.关闭供区

供区创面小者，可直接拉拢缝合，创面大者可行断层皮片游离移植。

【术后处理】

1.患肢适度抬高；

2.常规应用解痉剂及抗凝剂；

3.常规应用抗生素。

【术后并发症】

皮片下积血，影响皮片成活。

小腿外侧皮瓣又称腓动脉皮瓣，由腓动、静脉供养，可以形成皮瓣，也可形成肌皮瓣、骨皮瓣及肌骨皮瓣。以腓动脉近端为蒂可行顺行岛状转移，以远端为蒂逆行岛状转移，也可以通过血管吻合行游离移植，还可以利用远端血管吻接另一个皮瓣或组织瓣，形成二级串联皮瓣，用以修复大型复杂缺损。

【应用解剖】

腓动脉在腓骨颈下方1~2cm处由胫后动脉发出，在比目鱼肌深面向外下方行进，至小腿中部腓动脉在腓骨长肌与 𧿹 𧿹长屈肌之间下行。进入 𧿹 𧿹长屈肌肌腹后继续下行，至踝上8cm处分为两条终末支，一支是外踝后动脉，自外踝上方的后内侧向外走行；另一支是穿动脉，向前穿过骨间膜至外踝上方的前内侧。腓动脉主干在踝关节平面与胫后动脉的内踝后动脉及胫前动脉的外踝前动脉有较为粗大的交通支，这是设计逆行岛状皮瓣的解剖学基础。腓动脉在行进中沿途发出弓形动脉（肌骨膜支）、肌支、滋养动脉及皮支，分布于肌肉、腓骨和小腿皮肤。

腓动脉皮支直接由腓动脉发出，经 𧿹 𧿹长屈肌进入外侧肌间隔，离开肌间隔浅行并分布于小腿外侧部皮肤，其数目大约有4~8支，以第2、3、4支最为重要，多集中出现在腓骨头下方13~17cm和18~21cm处，可循其逆向分离至腓动脉干。

该皮瓣静脉系统包括伴行静脉和小隐静脉两组。伴行静脉与相伴动脉同名，分支分布相同，多见两条，位于动脉两侧同行，最终汇入腓静脉。小隐静脉起自足背静脉弓的腓侧端，经外踝后方继之上升到小腿后部，沿后正中线（腓肠肌间沟）上行，达腘窝部穿深筋膜注入腘静脉，是小腿外侧皮瓣的主要静脉血管蒂（图14）。

图14 腓动脉解剖示意图

【适应证】

小腿外侧皮瓣具有供皮面积大、皮肤质地好、血管解剖位置较为恒定、供区比较隐蔽、不牺牲主要血管等优点，是临床上常用的皮瓣之一。可以形成皮瓣，也可形成肌皮瓣、骨皮瓣及肌骨皮瓣，应用比较广泛。

1.顺行岛状转移适用于小腿上部及膝关节部的创面修复。

2.逆行岛状转移适用于踝关节及足部创面的修复。

3.吻合血管的游离移植适用于前臂、手部虎口及面部的修复。

4.肌皮瓣转移适用于胫骨慢性骨髓炎的治疗，用肌瓣充填残腔。

5.骨皮瓣适用于骨与软组织同时缺损的修复。

6.交腿皮瓣适用于修复对侧小腿软组织缺损。

【禁忌证】

1.小腿供瓣区有炎症及小腿静脉曲张严重者。

2.男性患者供区多毛者不适用于修复面部缺损。

【麻醉与体位】

一般选用全身麻醉，根据受区部位亦可选用硬膜外麻醉。术中取仰卧位，膝关节微屈，小腿稍外旋。

【手术步骤】

1.皮瓣设计 腓动脉走行的体表投影是腓骨小头与外踝的连线，亦即皮瓣的轴心线，其主要皮支的浅出点约在腓骨小头下方13~17cm和18~21cm处。术前应常规应用超声多普勒血流仪探测并标记腓动脉走行及皮支浅出点。根据受区情况，确定皮瓣的形状及大小、血管蒂的长度。

2.从踝部开始驱血，在大腿中1/3以上束止血带。

3.先做前缘切口，按皮瓣设计切开皮瓣前缘，直抵深浅筋膜之间。循此平面锐性剥离，结扎并切断从腓骨长肌与趾长伸肌之间的前外侧肌间隔发出的筋膜穿支血管，并继续向后剥离。注意参照术前标记的皮穿支点，寻找从外侧肌间隔发出的腓动脉皮穿支，并加以保护。沿皮支穿出的间隙切开腓肠肌及比目鱼肌，显露位于腓骨后侧的腓动、静脉，并沿血管纵行分开 𧿹 𧿹长屈肌，显露腓血管的远侧段。小心细致地将胫神经与腓血管分离开，结扎血管分支，必要时可保留少许肌袖，注意保护腓动脉发出的皮支及肌皮支（图15）。

图15 小腿外侧皮瓣前侧剥离

4.而后切开后缘切口 切开皮瓣后缘，在深浅肌膜之间向前分离，直至外侧肌间隙出，与前方切口会合。至此，除腓血管及小隐静脉两端未离断外，整个皮瓣均已掀起（图16）。

图16 小腿外侧皮瓣后侧剥离

5.如做顺行转移，则结扎切断远端血管束，再向近端游离，直至起始部。如做逆行转移，则结扎切断近端血管束，再向远端游离，至外踝上方，避免损伤与内踝后动脉及外踝前动脉的交通支，以保证皮瓣血供（图17）。

图17 小腿外侧皮瓣切取

6.如携带部分 𧿹 𧿹长屈肌或腓肠肌，可形成肌皮瓣；如携带一段腓骨，则可形成骨皮瓣。

7.供瓣区行中厚游离植皮。

【术后处理】

1.行岛状转移者应将患肢适度抬高，防止蒂部受压；

2.常规应用解痉剂及抗凝剂；

3.常规应用抗生素。

【术后并发症】

皮瓣坏死，足部肿胀。

胸三角皮瓣又称胸廓内动脉前穿支皮瓣，该皮瓣的境界：上界是锁骨下缘，下界是第4肋和胸大肌外侧缘，内侧界是胸骨旁线，外侧界相当于胸三角肌间沟。该部位血供丰富，主要来源有胸廓内动脉前穿支以及胸肩峰动脉、颈横动脉的分支。

【应用解剖】

胸三角皮瓣的血管蒂是胸廓内动脉前穿支，主要是第1~4肋间隙的前穿支。胸廓内动脉由锁骨下动脉的第一段发出，向下行经锁骨后方与胸膜顶前方进入胸腔，走行于胸前壁内面，距胸骨外缘1.25cm处垂直下行，经上6个肋软骨、肋间肌后面，在胸横肌和胸膜壁层前方下降到第6肋间隙时，主干分为腹壁上动脉和肌膈动脉。它所经过之肋间隙发出肋间支和前穿支。穿支数目在每个肋间隙内1或2条不等。第2和第3肋间穿支出现频率最高，也较粗大，是皮瓣的轴心动脉。穿支进入皮下组织后，向外行走，在皮下组织内可长达10~12cm。与胸肩峰动脉的分支、旋肱后动脉的分支以及同侧相邻穿支之间存在丰富的吻合交通。动脉的伴行静脉是皮瓣的回流静脉（图18）。

图18 胸廓内动脉前穿支分布

【适应证】

修复颈部、下颌部、口内、面颊部、颞部皮肤软组织缺损，咽及食管再造。

【禁忌证】

1.局部有炎症者；

2.瘢痕体质者。

【麻醉与体位】

一般选用全身麻醉，或高位硬膜外麻醉。术中取仰卧位，头略高，面向健侧。

【手术步骤】

1.首先用超声多普勒探测轴心血管走行，标记胸廓内动脉穿支出肋间隙点及血管走行，画出皮瓣轮廓（图19）。

2.从肩峰处切开皮肤，锐性分离三角肌区，连同深筋膜一起从皮瓣远端向近端分离到胸骨外缘旁开2cm 处（图20）。

3.待受区准备完毕后，将皮瓣转移至受区。若修复面部，皮瓣近端可卷成皮管，跨越颈部修复面部软组织缺损。供区创面用中厚皮片游离移植修复。皮瓣下方必要时可放置引流管，术后头胸部妥善固定，术后24~48小时拔出引流。

图19 胸三角皮瓣设计示意图

图20 胸三角皮瓣剥离

4.胸三角皮瓣也可一期应用皮肤软组织扩张器进行扩张，二期行皮瓣转移。经过扩张的皮瓣厚度变薄，应用更为方便；另外，如皮瓣切取不是太宽，供区可直接拉拢缝合，不需要植皮。

【术后处理】

皮瓣及头部固定必须确实可靠，务使皮瓣无张力及扭曲，防止皮瓣蒂部受压。

【术后并发症】

皮瓣远端坏死、感染、血肿等。

腹股沟皮瓣又称旋髂浅动脉皮瓣或称髂腰皮瓣。

【应用解剖】

旋髂浅动脉多与腹壁浅动脉共干由股动脉发出，占48%；35%腹壁浅动脉动脉缺如，只有旋髂浅动脉由股动脉发出；二者独立从股动脉发出者占17%。旋髂浅动脉干外径约为0.8~1.8mm，发出后行于阔筋膜深面，在缝匠肌内侧缘处分为深浅两支。浅支分出后很快穿出阔筋膜，在腹股沟韧带下方与其平行，或与其交叉，然后向外上方斜行，最后分布于腹部外侧和股前部上份的皮肤。深支最初在阔筋膜深面循腹股沟韧带下方斜向外上方行进，多在髂前上棘附近穿出深筋膜，分布于股前部上份和臀部皮肤，并且有分支滋养肌肉。腹股沟皮瓣的静脉系统有深浅两组，深组是与旋髂浅动脉的伴行静脉，外径约为0.8mm，汇入股静脉；浅组是旋髂浅静脉，外径约为2~3mm，汇入大隐静脉（图21）。

图21 旋髂浅动静脉解剖示意图

【适应证】

1.岛状转移修复会阴部及大粗隆等邻近部位的缺损；

2.作为带蒂皮瓣，修复手、腕、前臂广泛及复杂的急诊创伤，以及烧伤或创伤后软组织缺损及继发畸形的晚期修复；

3.游离移植可用于四肢、面颈部等缺损的修复，但由于血管管径较为细小，一般不做首选。

【禁忌证】

供瓣区有瘢痕或炎症者。

【麻醉与体位】

一般选用硬膜外麻醉或腰麻。取仰卧位，同侧臀腰部可垫以软垫，使躯体略向对侧倾斜。

【手术步骤】

1.内侧路径

（1） 用超声多普勒探测旋髂浅动脉及腹壁浅动脉的走行，并标记之。

（2） 在腹股沟韧带下方、股动脉搏动处稍内侧，做长约6~8cm弧形切口。不宜过深。首先找到大隐静脉，再沿股静脉外侧找到股动脉及向上发出的旋髂浅动脉主干及其深浅两支，明确其分支情况及有无变异（图22）。

图22 首先做内侧切口，解剖旋髂浅动脉起点

（3） 按血管所见特点，画出切取皮瓣的轮廓。而后做皮瓣外侧切口，在浅筋膜深层剥离，直至缝匠肌外侧缘，寻找并结扎进入缝匠肌的肌支。在分离旋髂浅动脉干附近时，可以包括缝匠肌的肌膜及部分肌纤维，以避免损伤该血管。最后切开皮瓣的上方及下方切口，切开全层皮肤，直抵深筋膜层浅面，紧贴其上做锐性分离，将整个皮瓣完全掀起，只保留血管蒂，待受区准备好后，即可行岛状转移，或切断血管蒂行吻合血管的游离移植（图23，图24）。

图23 切开皮瓣外侧，结扎缝匠肌分支

（4） 供区<10cm，多可直接拉拢缝合，封闭创面。如不能拉拢缝合，可行中厚皮片游离移植。

图24 腹股沟皮瓣切取

2.外侧路径

与内侧路径相同，首先参照超声多普勒探测的结果，标记旋髂浅动脉干及其浅支的走行，并根据需要设计皮瓣。由皮瓣外侧向内侧进行剥离，同样必须注意避免损伤血管蒂。外侧路径主要用于切取带蒂皮瓣，其缺点是在皮瓣剥离前不能评估血管蒂的情况。

【术后处理】

1.注意观察皮瓣血运，带蒂转移时应防止蒂部扭曲，受压或张力过大。

2.适度固定制动，防止牵拉撕脱。

【术后并发症】

皮瓣坏死，皮瓣下血肿。