膝内翻和膝外翻是佝偻病下肢畸形的主要症状。一般认为，6岁以下可采用保守疗法治愈，对6岁以上，畸形较严重者，才考虑手术，手术应待佝偻病稳定后方能施行。

膝外翻畸形主要发生在股骨下端，截骨角度的测量须在术前正位X线片画线确定。因正常生理状态下，股骨下端轴线与通过膝关节面的水平线相交的垂线之间有10°左右的外翻角，故在实际截骨时应比计算所得角度少10°。

【手术步骤】

1.股骨髁上线形截骨术（图1）

（1）切口：

在大腿远端外侧自股骨外髁外上做外侧中线纵向切口，长8~l0cm （图1A）。

（2）截骨：

沿外侧肌间隔分离股外侧肌后缘，并向前牵开，骨膜下剥离，充分显露股骨下端，用胫骨牵开器插入股骨前内和后外侧保护周围软组织。用电动摆锯在股骨外髁上缘横形截断股骨周径的4/5（图1B），保留内侧少许骨皮质（图1C）。

（3）矫正畸形：

将小腿及截骨远端内收以矫正外翻畸形（图1D）。此时截骨断面会有一楔形空隙，可切取相应大小髂骨填充，一般情况下，应做内固定，以防止骨端移位，有利于骨愈合。

图1 股骨髁上横（线）形截骨术

2.股骨髁上楔形截骨术（图2）

在大腿下端内侧自股骨内髁向上做内侧中线纵向切口，长8~10cm，沿股内侧肌间隔分离股内侧肌后缘，并向前牵开，骨膜下剥离显露股骨下端，并插入胫骨牵开器保护周围软组织。在股骨髁上预定截骨处按术前测量的角度用电锯做一楔形截骨，保留外侧少许骨皮质（图2A），取出楔形骨块后，将小腿及截骨远端内收，对合截骨端，矫正膝外翻畸形，最好同时行内固定，以维持稳定有利于骨愈合（图2B）。

图2 股骨髁上楔形截骨术

【术后处理】

石膏外固定，2周拆线后换管型石膏，定期复查，截骨处临床愈合后可去除石膏行功能锻炼。

膝内翻畸形主要发生于胫骨上1/3或股骨下1/3，极少数严重的膝内翻畸形其股骨远端和胫骨近端都有明显畸形时，需在两处行截骨术。截骨部位和角度可在正位X线片上测定，从胫骨上下两干骺端各画一纵轴线，使之与骨骺线垂直，两线相交处即为截骨最佳位置。

【手术步骤】

1.切口在预定截骨部位沿胫骨前外侧做一纵向切口（图3A）。

2.截骨骨膜下剥离，显露胫骨，插入胫骨牵开器保护周围软组织，用电锯在畸形最明显处截断胫骨。截骨方式有线形、楔形、V形或弧形。线形截骨较简单，矫形后的空隙应植骨填充。楔形截骨面接触好，但去除楔形骨块后，肢体会有一定缩短。弧形截骨能矫形胫骨旋转和前凸畸形。V形截骨面较稳定，切除骨质较少（图3B）。

胫骨截断后，应在稍低平面另做一小切口，斜形截断腓骨，以利于充分矫正畸形。若一处截骨不能完全矫正畸形，可在胫骨多个平面再行截骨。

图3 膝内翻截骨术

【术后处理】

管型石膏固定，定期随访，待临床骨愈合后可去除石膏，行功能锻炼。