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膝关节半月板切除术
概述

膝关节半月板有内、外两个,位于股骨髁与胫骨平台之间,由纤维软骨构成,外缘厚,内缘薄并游离于膝关节中。除边缘有少量血液供应外,其余部分既无血管又无淋巴,营养全靠关节液供应,故体部损伤后不能愈合。内侧半月板较大,近似新月形,其前角附着于前交叉韧带的前面,后角附着于髁间棘与后交叉韧带之间,其外缘与内侧副韧带深层纤维紧密相连。外侧半月板较小,近似环形,其前角附着于髁间棘之前,前交叉韧带的外侧,后角附着于髁间棘之间(图1)。

图1膝关节半月板的解剖

半月板是膝关节良好的衬垫,其楔状面恰好嵌入关节腔隙内,使胫骨平台凹度加深,对膝关节起稳定作用。由于半月板的可移动性,使滑液均匀分布,以润滑关节,并可防止其他组织入侵关节内,产生干扰。此外,当膝关节受到撞击时,半月板尚有吸收震荡、保护关节的作用。

半月板随膝关节的伸屈活动发生一定的移动。屈膝时,半月板被挤向前;伸膝时,则挤向后。当膝关节处于半屈位,小腿外旋或内旋时,此时膝关节再行伸屈,则半月板便不能再随之移动,在这种情况下常易发生撕裂。

在我国,盘状软骨(半月板)发生率较高。盘状软骨是半月板发育不全的结果,多见于外侧,发生于内侧者极少。由于其形状呈圆盘形,故当膝关节运动时,常不能协调一致,久之,可出现各种症状(如膝关节酸痛、弹响等),且易发生损伤。

半月板切除后,外周创缘有纤维组织增生以填充半月板切除后遗留的间隙。这种新生“半月板”实际是一种瘢痕组织。若半月板切除不彻底可影响其“再生”。半月板损伤不严重者,可在关节镜下行损伤部分切除,以保留半月板的功能。

非手术治疗:不完全半月板撕裂或者小的(5mm以内)、稳定的边缘撕裂,只要不伴有膝关节内其他损伤,采用非手术治疗可以取得良好的结果。稳定的半月板小撕裂经过3~6周的保护即可愈合。半月板边缘血管区稳定的垂直、纵行撕裂,已有非手术治疗后痊愈的报道。

非手术治疗的方法包括采用腹股沟到踝部的管型石膏或者膝关节支具制动4~6周,指导患者在石膏固定期间进行渐进性肌肉等长锻炼,以加强膝关节周围股四头肌、腘绳肌、腓肠肌、比目鱼肌的力量。4~6周后停止制动,加强膝关节和髋关节周围肌肉的功能锻炼。

手术步骤
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注意事项
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术后处理
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