切口位于下颌颊侧附着龈下4～5mm处，自磨牙区开始向前延伸至尖牙区，在此处切口可拐向下方约5mm，然后再向前延伸至下颌中线位置（图1A）。向下颌下缘向行骨膜下剥离，显露颏孔位置和截骨区域下颌骨，截骨位置的附着龈向上剥离至牙槽突顶。

用细列钻或矢状锯行牙槽突部位的垂直截骨，截骨时应将一手指置于截骨部位的舌侧以防止截骨器械损伤舌侧黏膜。当需要后退下颌骨时，需去除部分骨质方可使下颌骨后退。两条相互平行的垂直截骨线间的距离为去除骨质的距离，应等于预计的下颌骨后退距离，后退距离的大小取决于术前模型外科分析。牙槽突部位的垂直截骨线向下至预计的水平截骨位置，水平截骨线距离牙齿的根尖距离至少应有5mm。与牙槽突部位的垂直截骨一样完成水平截骨线以下的垂直截骨，两条垂直截骨线间距离等于下颌骨后退距离。垂直截骨线都完成后，用矢状锯行水平截骨线，去骨量较小同时可以减小损伤牙根和下牙槽神经的概率（图1B）。

完成截骨并去除部分骨质后，将下颌的近心骨段和远心骨段进入到预制的板中并行颌间结扎固定。如果垂直截骨部位的软组织阻碍下颌远心骨段的后退可予部分切除，切除的软组织的宽度应小于下颌远心骨段后退的距离使骨组织后退后软组织能保持接触，利于术后缝合此处软组织伤口。可于下颌骨下缘处行骨间钢丝结扎固定，如果采用坚固固定方法可以用直的四孔接骨板配合以单皮质螺钉进行固定，需在下颌管上、下方各固定一个接骨板。坚固固定后可以将骨间结扎的钢丝去除，在缝合软组织切口前应检查骨段间稳定性和骨段位置。冲洗术野后用可吸收缝线缝合关闭软组织伤口。如果应用颌间固定方法进行固定，其术后应保持6～8周（图2）。

可选技术

下颌体部截骨术有很多种方式。一般情况下，黏膜切开的方式基本相同，有的医生愿意在颏孔后部做一弯曲切口，并在附着龈下向前延伸至下颌正中，这样的伤口在缝合时有一定困难，尤其是在应用颌间固定时。

当截骨部位需跨过下牙槽神经血管束时，需解剖部分下牙槽神经血管束，此时下颌体部截骨术有相当的难度。最容易的截骨方式是由Epker设计的201。

显露截骨部位的外侧骨板后，在估计的神经走行位置的上、下各完成一水平截骨线，两线相互平行，截骨应有一定深度，应达到神经的位置并在随后的骨段拉、伸移动过程中能充分游离神经。在水平截骨线间每隔约1cm行单皮质垂直截骨（图3）。自水平截骨线前端开始，用一宽度为4mm的锐利骨凿小心凿断皮质骨下方的髓质骨，将此处外侧骨片逐一松动取出，去除表面皮质骨后应保持神经处于未被触及状态，然后用一大小适当的刮匙小心去除神经周围骨质，将其自下颌管内游离出来。当神经可直视看到并适当游离后，即便于按计划完成截骨。

尽管台阶状体部截骨术主要用于后退远心骨段，但其也可用于前徙远心骨段。为此需在牙槽突舌侧行一水平切口，其应位于牙槽突垂直截骨线后边，切口以下的黏骨膜瓣剥起，当远心骨段前徙时此部位的软组织可以随之而拉伸。唇颊侧切口的设计使颊侧组织便于被拉向舌侧而且不会产生张力。在远心骨段前徙后产生的间隙内应予以植骨，尤其是牙槽突部位，以利于日后的义齿修复。

下颌骨体部的矢状截骨可以通过口腔外入路来完成，亦可以通过口腔内入路来完成202，203。采用口腔内入路行手术时，需增加手术切口以显露下颌体部的舌侧骨板以便于完成此处的垂直截骨。此舌侧切口通常位于需要前徙的牙齿舌侧，向前接近下颌中线，其术后收缩不会对周围软组织造成危害。这种截骨方式的优点在于术中可行双皮质螺钉的坚固内固定，并且远心骨段前徙时，间隙内不需植骨。

图1 下颌骨体部台阶状截骨术。

引自：Bloomquist DS. Principles of mandibular orthognathic surgery. In：Peterson LJ，Indresano AT，Marciani RD，Roser SM. Principles of oral and maxillofacial surgery. Vol 3. Philadelphi a（PA）：J.B. Lippincott Company；1992.p.1444.

图2 下颌前突畸形患者，采用下颌体部台阶状截骨术进行矫正。A-D，患者术前面像和颌骨X线片。

文献中多报道下颌体部截骨术的病例和历史，很少有系统报道其并发症发生的情况。由于体部截骨术的截骨方式变异较大，对每一种截骨方式均仔细陈述是非常困难的，因此在此仅仅是将已经发生过的并发症列举出来，其中有许多情况是可以根据局部解剖知识推论出来的。