口底皮样囊肿是胚胎发育时期残留于胚突联合处的上皮残余所形成的囊肿。常位于口底正中线上,很少发生于口底一侧,位居口底下颌舌骨肌以上,或可将舌推向后上方。囊肿亦可位于下颌舌骨肌与舌骨之间或由口底穿过下颌舌骨肌而达颏下。囊壁厚,周界清楚,与周围组织一般无粘连。
手术摘除囊肿是惟一可靠的治疗方法。患者局部无急性炎症。
❶高龄合并主要脏器严重功能障碍,难以耐受手术者。
❷肿瘤体积小、静止性生长、无占位效应、无临床症状、患者拒绝手术。
❸肿瘤发展到晚期,脑功能严重受损。
❶备头皮,备血(根据实际情况定),血常规、出凝血时间、肝肾功能、离子、血糖等常规化验及心电图等基本检查。术前常规检查头部CT和MRI。
❷行脑干诱发电位检查。可行全脑血管DSA检查了解肿瘤血供以及小脑后下动脉和肿瘤的关系。
麻醉
全身麻醉。
体位与切口
仰卧位或侧卧位。
❶注意不要损伤Labbe静脉。保留乙状窦和横窦时,为扩大术野,可沿静脉窦两旁硬脑膜切缘缝合打结,使静脉窦狭窄,但不阻断血流。
❷磨除岩骨时,注意不要磨除后半规管、面神经管、中耳和内耳。用骨蜡封闭开放的气房。切开小脑幕时要注意保护滑车神经。
❸在蛛网膜层游离肿瘤包膜,以免损伤重要神经和血管。脑神经、基底动脉及其分支血管常被巨大肿瘤包绕,游离和切除肿瘤要细心和耐心,避免损伤。
❹如肿瘤硬韧且与重要神经血管粘连紧密,则不必勉强全切,残余肿瘤可辅以放射治疗。