镫骨切除术（stapedectomy）镫骨切除术，亦谓方式镫骨手术，可根据处理镫骨的方式分为以下3类：镫骨全切除术、镫骨部分切除术和镫骨足板钻孔活塞术。本节将就镫骨切除术作较详细的介绍。

1. 耳硬化症  气导听力损失30dBHL以上，气、骨导差在15dB以上，言语识别率大于60%者。双侧耳硬化症，两耳骨导相等时，选气导较差一侧先行手术；两侧气导损失相等，选骨导较好的耳先行手术；两耳气、骨导损失相等，选择耳鸣较重、半规管功能低下侧先行手术；如一耳手术成功，另一耳应在半年以后手术。

2. 先天性镫骨畸形，或鼓室硬化，粘连性中耳炎等伴镫骨固定，而蜗窗及咽鼓管功能正常者。

1.外耳、中耳、鼻腔、鼻窦的化脓性炎症，咽鼓管功能不良者，暂不宜手术。

2.全身性疾病如心血管疾病、结核、肝炎、糖尿病等，应待病情好转或治愈后再行手术。

3.妇女月经期及妊娠期。

4.病情发展迅速，已显示重度感音神经性聋，气、骨导差在15～20dB以内者。

5.职业要求头位急速转动（如运动员、舞蹈演员、飞行员）或高空作业者，如术后不能变更工作性质，不宜手术。

1.术前1天剃除术耳周围毛发。

2.全麻术前6小时禁食，禁水。

3.术前30分钟肌注安定10mg，全麻者皮下注射阿托品0.5mg。

一般采用局麻。1%利多卡因加适量1‰肾上腺素液，用25号针头在外耳道骨与软骨交界处，先于后壁缓慢注入0.3～0.4ml，再于前壁、上壁及下壁各注射0.2～0.3ml；或在耳廓附着处周围注入，并作耳围皮下浸润。

1.面神经下垂

如面神经锥曲（锥体段）骨管缺裂，面神经自该处膨出，遮盖镫骨脚部，造成镫骨手术困难。遇此情况，术者可一手持小剥离子将其拨开，另手用钩针摘除足板。在选择赝复物时，以钢丝系脂肪的人工镫骨为宜，如面神经膨出很多，操作实有困难，只能放弃镫骨手术，而改行内耳开窗术。

2.浮动足板

为镫骨足板以上结构断离后，整个足板松动而足板取出困难的现象。遇此情况可设法用小钩将其固定，同时用另一弯针钩出足板。如取出确实困难，则不可勉强为之，以免损伤内耳造成眩晕和感音性聋，此时可将其留置于前庭窗内并安装钢丝脂肪人工镫骨。

3.镫井喷

是足板开窗或足板切除术后，立即有大量外淋巴液如泉水般涌入鼓室的现象，与先天性蜗水管异常，外淋巴与脑脊液直接相通有关。遇此情况，可用脂肪块堵塞漏孔，中止手术，以免造成感音性聋。

4.鼓膜撕裂

如裂孔较大，可用颞肌筋膜、耳屏软骨膜、骨膜等内置于裂孔处修补之，以免遗留鼓膜穿孔。

1.钢丝挂钩式人工镫骨

可用钢丝系脂肪块、聚四氟乙烯、钢丝小柱或不锈钢活塞等作为人工镫骨。以钢丝系脂肪块为例，方法如下：①取耳垂脂肪一块；②用直径0.04mm不锈钢丝或钽丝一段，中部打结，缚紧米粒大小的脂肪块，使结埋于组织内；③使余钢丝成直线，置于Schuknecnt模板上（图11），制成人工镫骨；④将此人工镫骨上端的小钩套在砧骨长突上，再调整脂肪块的位置，使其位于前庭窗之中心。

图11 钢丝挂钩式人工镫骨制作及安装法

（1）钢丝挂钩制作台（2）夹持脂肪块（3）安装于前庭窗上

2.聚四氟乙烯活塞人工镫骨

用Shea（1962）式聚四氟乙烯活塞，将其环口自砧骨长脚后方套入长脚上，夹紧环部即可固定（图12）。

图12 套入式全Teflon活塞

（1）套入砧骨长突（2）闭合开口

3.钢丝绞结式人工镫骨

是用钢丝系Teflon小柱，用曹钰霖设计的特殊安装器安装：①用0.5mm注射针头，磨平，在厚5mm的Teflon板上刺取长约5mm、直径0.5mm的小柱；②在距小柱顶端0.3mm处用细针横刺一直径0.09mm小孔；③将42cm长钢丝穿入小孔内，在柱顶打三道平结扎紧；④将钢丝两端分别穿入安装器针端两孔中，并在钢丝结上形成小圈，以容纳砧骨长脚；⑤先将活塞纳入足板孔，再将小圈套入砧骨长脚豆状突上方；⑥拉线旋转安装器套管，使钢丝绞断；⑦调整人工镫骨位置到活动自如为止（图13）。

图13 曹式人工镫骨安装器及安装方法

（1）绕线方向（左耳）（2）示安装时调压弹簧的作用。左箭头示指捏加压，右箭头示拉线（3）安装活塞（4）安装钢丝系软组织