血管内介入治疗与经典的显微外科手术同为脑动脉瘤的主要确定性治疗方法。自从Guglielmi于1991年率先将电解可脱式弹簧圈成功应用于脑动脉瘤栓塞以来，介入治疗设备、器械和技术得到了迅猛发展，接受介入治疗的脑动脉瘤患者例数明显增加，疗效不断提高。2012年美国心脏协会/美国卒中协会新版动脉瘤性蛛网膜下腔出血治疗指南中首次建议：脑动脉瘤的治疗应由包括脑血管外科医生及血管内治疗医生的多学科团队根据患者具体病情特点制订方案，当外科手术和介入治疗对破裂动脉瘤患者均适合时，应优先考虑介入栓塞治疗。

随着介入治疗材料和技术的进步，脑动脉瘤介入治疗适应证正不断拓宽，对多数脑动脉瘤而言，即可行显微外科手术夹闭，也适合介入栓塞治疗。一般认为，以下情况可能更多考虑介入治疗。

1.70岁以上的高龄体弱患者。

2.临床分级高（WFNS分级Ⅳ/Ⅴ级）或患者病情不稳定，难以耐受开颅手术的患者。

3.外科手术困难或风险较大的病例，如基底动脉动脉瘤、颈内动脉海绵窦段动脉瘤等。

1.血管迂曲、动脉硬化严重，预计栓塞导管和材料难以到位。

2.相对禁忌证 脑动脉瘤破裂合并较大颅内血肿（>30~50ml）可能需外科手术清除血肿；大脑中动脉动脉瘤解剖显露相对容易，一般更多考虑外科手术夹闭。

大多选择气管插管、全身麻醉，以保证图像稳定和介入操作的准确性；载瘤动脉闭塞术前行球囊闭塞试验时，可选择局麻以评估患者神经功能改变。

抗凝及抗血小板聚集措施：介入栓塞术中给予静脉全身肝素化，维持活化凝血时间（activated clotting time，ACT）在正常基础值的2~3倍。支架辅助栓塞术围手术期抗血小板措施尚缺乏统一的规范。本单位常用方法是：首次给予负荷剂量3 000~5 000U全身肝素化，此后每小时追加1 000U，直至治疗结束；对于未破裂脑动脉瘤拟行支架置入者，术前口服抗聚集药物3~5天（氯吡格雷75mg+阿司匹林300mg），对于破裂脑动脉瘤，仅术前2小时顿服1次（氯吡格雷225mg+阿司匹林300mg）。支架置入术后继续给予低分子肝素皮下注射3天，氯吡格雷75mg及阿司匹林100mg（1次/日） 6周，继续单服阿司匹林100mg（1次/日）半年以上。

1.血栓形成

血栓性并发症是动脉瘤栓塞过程中最常见的并发症，在动脉瘤致密栓塞后可按急症常规溶栓，尽量采用微导管超选择性溶栓，减少溶栓药物的用量。

2.术中动脉瘤破裂

应迅速继续弹簧圈填塞是最重要的止血措施，同时中和肝素，保持患者生命体征平稳。术后常规CT扫描，如继发脑积水或颅内血肿必要时可酌情选择手术。

3.弹簧圈解旋、断裂及移位处理

如未解脱前先尽能将弹簧圈从血管内撤出，如无法取出者，可将弹簧圈拉至次要分支如颈外动脉内固定，或用支架将弹簧圈游离部分贴附至动脉壁上，防止堵塞远端血管；游离弹簧圈远端移位时，必要时可采用抓捕器或外科手术移除弹簧圈。

4.脑血管痉挛

术前3天给予口服尼莫地平20mg/次，3次/日。术中注意轻柔操作，尽量减少微导管对脑血管壁的刺激，给予解痉药，如尼莫地平、罂粟碱。术后给予3H疗法：高血压（hypertention），高血容量（hypervolume），高度稀释血液（hyperdilution）。