近年来由于体外冲击波碎石（ESWL）技术、输尿管镜技术、经皮肾镜技术和药物治疗的快速发展，输尿管结石的外科治疗发生了革命性的变化。开放手术取石已愈来愈少，用微创的方法治疗输尿管结石占95%以上。输尿管结石的患者，既可选择体外冲击波碎石、输尿管镜，又可选择开放手术或腹腔镜，究竟什样的患者适合做腹腔镜下输尿管切开取石是一个有争议的问题，国外的一些报道加上我们几年来的工作体会，我们认为大部分适合开放手术的输尿管结石，也适合做腹腔镜下切开取石术。Lipsky 和Gaur分别在1993和1994年报道了经腹腔途径和后腹腔途径行输尿管切开取石术。

1.输尿管上段结石大于1cm，体内停留时间超过2个月者。

2.输尿管上段结石且多次体外碎石失败者。

3.出现结石嵌顿致输尿管严重梗阻、输尿管黏膜水肿、结石周围息肉包裹或上尿路感染等情况。

4.输尿管畸形或严重迂曲狭窄，不宜做输尿管镜者。

5.输尿管中下段大于2cm的结石，输尿管镜碎石时间过长者。

1.有腰部手术史、后腹腔严重粘连者。

2.有其他腹腔镜手术禁忌证者。

3.过度肥胖属相对禁忌证，尤其在开展腹腔镜的早期。

主要手术器械：穿刺器3～4个、弯钳及输尿管抓钳各1把、吸引器1把、超声刀装置1套、剪刀1把、电钩1把、持针器1把、输尿管支架管及导丝。

1.术前晚灌肠。

2.麻醉前拍摄X片做结石定位。

3.留置尿管。

全麻，健侧卧位（腰桥垫高）。

（一）穿刺道出血

拔出穿刺器前先用腹腔镜检查穿刺道有无出血，如发现出血可用超声刀或缝合止血。

（二）腔静脉损伤

游离右侧输尿管时，注意勿损伤腔静脉，术中发现腔静脉损伤时，可适当增大气腹压力至18～20mmHg，由于静脉压较低，此时静脉基本不出血，可观察到血液在静脉腔内刚刚不至于溢出或者少许溢出，根据个人技术优势，可使用钛夹夹闭破损的静脉或用5-0血管线缝合。应该注意气腹压不宜过高，时间不宜过长，以防气栓形成或加重二氧化碳蓄积。上述措施无效时，助手钳夹纱布压迫出血处，再改开放手术修补。

（三）尿瘘

一般1周左右均能自行停止。如漏尿量大、时间长，多数可能有输尿管梗阻问题，如双J管位置不当或者残余结石堵塞，均应做相应处理。如支架管拔除后出现持续腹痛或腰痛，不除外尿瘘所致，应及时B超或CTU等检查，必要时应该尽快施行输尿管插管引流。

（四）输尿管狭窄

术后出现输尿管狭窄，多与术中缝合输尿管切口时边距太宽、针距太密有关，诊断明确后可行狭窄段内切开术，必要时做输尿管端端吻合术。

（五）输尿管结石与腹主动脉钙化相鉴别

老年人腹主动脉常常发生钙化，腔镜下有可能把钙化的腹主动脉误认为包裹结石的输尿管。作者所在医院曾治疗1例患者，男性，56岁，体形较瘦，结石位于左侧输尿管L₅水平约2.2cm×1.2cm，呈梭形。术中直接找到并游离出输尿管中段可疑结石处，因为钳夹有明显质硬结石感，故未往上游离上段输尿管，电钩切开局部约0.3cm，发现喷出血性液体，流速较快，血压下降明显，立即转为开腹探查，用手指压迫出血处，可触及明显搏动，证实为腹主动脉损伤出血，皆因局部钙化膨大而被误认为输尿管结石，用自制的纱布球压迫阻断腹主动脉出血处上段，迅速游离，用4-0血管缝合线连续缝合裂口，不完全阻断血流约5分钟，出血约400ml。从本手术中得出的教训是：应游离结石上方的一段输尿管，注意鉴别腹主动脉钙化与输尿管结石；其次，一旦损伤腹主动脉造成出血，应沉着冷静应对，立即改开放止血，方能化险为夷。