肾囊肿是一种常见病，好发于40岁以上人群。文献报道50岁以上患者尸检发现一个或多个肾囊肿者超过50%。囊肿较小或无症状者一般不需治疗，临床随访观察即可；囊肿体积较大或有症状者则需要手术治疗。微创治疗技术出现以前，开放肾囊肿去顶减压术是治疗肾囊肿的金标准。该手术多经腰部切口，创伤较大，术后恢复慢，患者承受较大痛苦，术后遗留较长的手术瘢痕影响美观。1981年，Bean报道了局麻下经皮肾囊肿穿刺引流注射硬化剂的技术。此技术尽管近期成功率很高，但也存在诸多不足，如远期复发率高，硬化剂有可能损伤集合系统引起狭窄等。文献中还有报道运用输尿管软镜来处理肾盂旁囊肿者。这些微创技术的适应证比较局限，不能通过一种手术方式处理所有类型的囊肿。1992年Hulbert报道了腹腔镜肾囊肿去顶减压术，随后大量的临床研究也证实了其良好的治疗效果。该技术的明显优势包括创伤小，切口小而美观、一次手术能处理各种类型的囊肿、术后恢复快、住院时间短，因此迅速发展成为治疗肾囊肿的理想方法。腹腔镜肾囊肿去顶减压术操作较为简单，是目前泌尿外科医生学习腹腔镜技术的入门级手术，可经腹膜后或经腹腔途径完成，具体可根据囊肿的位置、数目、术者的经验以及患者腹部手术史等来综合判断。

1.单发肾囊肿较大者（术前影像学检查发现囊肿直径大于5cm），有症状者，压迫肾集合系统或肾实质者。

2.多发肾囊肿或多囊肾，囊肿直径大于4cm，压迫肾集合系统及肾实质，影响肾功能者。

1.合并出血性疾病者。

2.心肺功能不全，不能耐受麻醉与手术者。

3.局部手术史或囊肿穿刺硬化剂注射史为相对禁忌证，既往有过腹腔手术史和腹腔内有粘连者为经腹腔途径手术的相对禁忌证。

1.CT平扫+增强确定囊肿位置及囊肿与集合系统的关系。

2.必要时行静脉肾盂造影，了解集合系统受压情况。

3.常规术前准备，配血、备皮、灌肠、导尿等。

常规腹腔镜器械，超声刀、电钩、弯钳、吸引器、剪刀、双极电凝、Hem-o-lok夹及施夹钳、钛夹及施夹钳等。

腹腔镜肾囊肿去顶术采用气管插管全身麻醉。

（一）输尿管损伤

多发生于行肾下极囊肿手术时损伤输尿管，常为超声刀损伤。

预防和处理措施：对于肾下极囊肿，常规将输尿管游离并显露；紧贴肾脏与囊肿表面分离，在切断脂肪时不宜大束切断，可以采用钝性游离、锐性切断的方法，将大束的脂肪钝性分离成小束，看清其中没有输尿管时再用超声刀切断。钝性游离可采用上下游离的方式，容易将输尿管从脂肪中分离出来，输尿管有弹性，钝性游离不会拉断。输尿管的超声刀灼伤，输尿管的延续性尚完整时，可于膀胱镜下放置输尿管支架管，一个月拔除；输尿管切断时行腹腔镜下或开放手术输尿管端端吻合。

（二）术中损伤集合系统

术中仔细鉴别囊肿与集合系统，不慎损伤集合系统造成囊肿与肾盂或肾盏相通者，只要保持术后引流通畅，一周后形成窦道，可逐渐拔管，多可自愈。若集合系统破口较大时，可以于膀胱镜下放置输尿管支架管，待集合系统开口愈合后拔管。

（三）囊壁或肾实质出血

多因切除囊肿壁过多切开较厚的肾实质而出血。

处理措施：不必追求完全切除囊肿壁，可距肾实质0.1～0.2cm切除囊肿壁，切除时，发现囊壁厚时，要用超声刀慢挡做功后切断多可避免出血；出血时首选双极电凝凝固止血，也可用超声刀慢挡做功，也可钛夹或Hem-o-lok夹闭囊壁的边缘止血。