端-端吻合术通常适用于动脉节段切除及置换的手术中，如动脉瘤样扩张的血管或因外伤破损的血管修复重建的病例，以及血管锐性横断性切割损伤的修复或复合旁路、断肢再植手术等。常用二定点和三定点吻合法，并均可行间断缝合与连续缝合。吻合中应注意清除血管外膜组织，防止将外膜带入管腔引起血栓形成，并保证内膜严密对合。

1.二定点间断缝合法

主要适用于中、小血管吻合。血流阻断后，将血管两断端置于自然位置上靠拢，首先在血管上下缘两个相对的顶点各作一单纯贯穿或褥式外翻缝合，打结后缝线作为牵引，然后在两定点线之间间断缝合。一般先缝合血管前壁，然后交换牵引线，反转血管夹，将血管反转180°，继续行后壁间断缝合。缝合至最后2针时，需暂时开放血管夹排除腔内空气或凝血块，方法为动脉开放近端，静脉开放远端，血液充盈管腔后重新夹闭血管，迅速完成缝合并打结，使血管回复原位。然后开放远、近端血管夹恢复血流，顺序为动脉先开放远端，静脉先开放近端。如有较大量吻合口出血时，重新阻断血流，间断增补缝合，轻微渗血用温盐水纱布或干纱布敷于吻合口数分钟即可（图1）。

图1 二定点间断缝合法

2.二定点连续缝合法

该法的优点是缝合简单、迅速、漏血少，缺点是缝合过紧会引起吻合口狭窄。首先在血管上下缘作二定点缝合并打结，然后将缝线的短头作为牵引，用带针长线连续贯穿缝合血管前壁，缝合至另一端时与该处的短头牵引线打结，剪去带针线后短头仍留作牵引。交换牵引线，反转血管夹，同样方法用另一侧带针长线连续缝合后壁并与对侧短头牵引线打结（图2）。

图2 二定点连续缝合法

3.三定点缝合法

适用于口径较大血管，尤其静脉的吻合。由于静脉弹性差，两定点吻合时血管前后壁容易贴合。在三定点技术中，吻合口被分为三部分，而不是由前、后壁组成，三定点牵引可将管腔牵开，避免缝至对侧血管壁。方法是将血管壁三等分，每处各缝一牵引线，然后在三定点间分别间断或连续缝合。连续贯穿缝合时，每缝至牵引线处即与牵引线短头打结，之后带针长线继续缝合，如此可减轻连续缝合引起的吻合口狭窄。

端-侧吻合术常用于动脉搭桥、门体静脉分流等手术，其吻合基本技术与端-端吻合相似。进行端-侧吻合的一个重要步骤是吻合的血管要对齐，管腔不能弯曲或扭结。因此修剪旁路血管远端时应保证其与旁路血管的长轴平行，否则，吻合时会发生管腔弯曲变形。旁路血管通常剪成S形斜面，这样可使其口径为旁路血管自身直径的1.5~2倍，同时斜面两端不致成尖角。受体血管应作纵向切开或纵行椭圆形切除，并保证其口径与旁路血管口径一致。根据血管的深度及游离程度，常采用以下两种方式吻合。

1.血管腔内缝合法

适用于血管深在且固定、无法翻转，后壁需在血管腔内缝合的病例。如脾-肾静脉分流、脾-腔静脉分流及肠-腔静脉分流等（图3）。

图3 端侧吻合：血管腔内缝合后壁

先以Blalock钳在旁路血管断端上方阻断血流，再以Satinsk钳置于受体血管侧壁阻断。梭形切开血管侧壁，将旁路血管断端口于侧壁做二定点褥式外翻缝合打结并做牵引，再分别在端、侧血管的前壁各缝合一针另做牵引，以充分显露血管后壁。将一侧带针长线由血管后壁自腔外向腔内穿入，连续褥式或连续贯穿外翻法缝合至另一端，将缝针穿过后壁在血管外出针，与该处的牵引线短头打结后剪去。再用另一带针长线连续贯穿外翻缝合血管前壁，缝至最后1~2针时，部分开放阻断钳充盈血管并排出气泡及凝血块，再次阻断血流后完成缝合，腔外与另一侧牵引线短头打结。松开阻断钳恢复血流，顺序同端-端吻合术。检查有无出血，小的出血经局部纱布轻微压迫可以自止，较大的出血需补加缝针止血。

2.血管腔外缝合法

适用于血管前后壁均可翻转显露的血管吻合。常用于血管旁路移植术或器官移植手术，如肾脏移植、胰腺移植等。

将血管断端剪成30°斜面或利用带有腔静脉的袖片及带有腹主动脉的袖片剪成喇叭口状端口，以便增加吻合口径。根据端口的长度，梭形剪除与其吻合的另一血管侧壁，使其成椭圆形孔。做二定点褥式外翻缝合并牵引，然后用间断外翻或连续贯穿外翻缝合法行血管腔外前后壁缝合。

侧-侧吻合术临床应用较少，一般见于门腔及肠腔血管侧-侧分流术，以及血液透析建立侧-侧吻合的桡动脉-头静脉瘘，或为提高移植物的远期通畅率而在移植物远端应用侧-侧吻合技术辅助建立人工血管动-静脉瘘以降低流出道的阻力。施行侧-侧吻合需要切开和修剪血管，使其能以最小的张力吻合。切口一般沿动脉或静脉长轴方向。以两把Satinsky血管钳平行夹住两血管部分侧壁，在钳夹两血管两端各缝合一条牵引线，两线之间分别纵向切开或椭圆形切除部分血管壁，吻合口一般取6~10mm。先吻合后侧壁，以一侧牵引线的带针长线由血管壁外进入腔内，行连续贯穿或连续褥式缝合，至对侧与牵引线短头打结并剪去。同法以另一侧带针长线缝合前壁。松钳原则同端-端吻合术。

血管吻合技术是血管外科的基本技术，也是显微外科的基本技术。在血管损伤断裂、重建、血管的转流、血管或器官移植、组织修复重建等方面起着非常重要的作用，血管吻合是否成功，吻合的质量直接关系到手术的成败及患者的预后。因此，血管吻合技术要求非常高，要求操作者必须非常熟悉、扎实地掌握该项技术。

（一）血管外科手术常用的器械及设备

施行血管手术，除一般外科手术器械外，尚需具有一些特殊器械，如血管镊、血管剪、细头持针器、多种类型的无创伤血管钳、血管夹等（图4）。若施行显微血管手术，其上述器械则需更精细些，并需配备手术放大镜或手术显微镜（图5（1）、（2））以及显微手术器械（图6）。

图4 常用血管手术器械

图5

图6 显微手术器械

（二）血管手术的常用缝合线

血管手术通常使用无损伤缝合针线，且常为缝线两头都带针，使手术更为方便。缝合线种类较多，有丝线、尼龙线、涤纶线、普罗纶线及涤纶复合线等，其中尼龙线、普罗纶线组织反应小，在污染组织中感染率低而常用。其缝合线粗细的选择，应根据不同血管管径大小选择不同规格的缝合线。选择缝线时，缝线越细越好，因其组织反应越小，但也应注意缝合线的强度，以保证吻合口牢固。一般周围血管手术选择2‐0 至7‐0的缝合线，显微血管手术则要求更细，通常用7‐0至12‐0的缝合线。

（三）血管吻合对手术者的要求

①细小的血管吻合须在手术显微镜或放大镜下进行；②操作要精细，动作要十分稳准，否则难保吻合质量；③术者和助手要有舒适的体位和正确的姿势，手术台高低要适当，术者和助手的手腕或肘撑靠在手术台上，用拇指、示指、中指捏持器械，以保证操作稳定、准确且能长时间坚持操作；④作显微血管吻合则要潜心训练显微镜下眼手配合，使动作协调；⑤正确使用各种血管吻合器械（包括显微外科器械设备）。