（1）无症状血管管径狭窄程度大于80%，有症状（短暂性脑缺血发作或脑卒中发作）血管管径狭窄程度大于50%。

（2）血管管径狭窄程度小于50%，但有溃疡性斑块形成。

（3）某些肌纤维发育不良，大动脉炎稳定期有局限性狭窄。

（4）放疗术后或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄。

（5）由于颈部肿瘤压迫等导致的狭窄。

（6）急性动脉溶栓后残余狭窄。

（1）3个月内有颅内出血，2周内有新鲜梗死。

（2）不能控制的高血压。

（3）对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌。

（4）对对比剂过敏。

（5）颈内动脉完全闭塞。

（6）伴有颅内动脉瘤。

（7）在30d以后预计有其他部位外科手术。

（8）2周内曾发生心肌梗死。

（9）严重心、肝、肾疾病。

1.狭窄段过度迂曲或高度狭窄，保护装置到位困难时，可以选择导丝交换的保护装置或使用小冠状动脉球囊行预扩张。

2.术前心率在50次/min以下或伴有慢性心功能不全者，可以预先放置临时起搏器。

3.对侧颈内动脉完全闭塞且其血流完全依赖于患侧，有条件者尽量选择全身麻醉。

4.高度狭窄病变，狭窄远端无任何侧支循环者，扩张后要适当控制血压，收缩压维持在基础血压的2/3，但如果同时还伴有其他血管狭窄，在同期手术中不能处理或不适合血管内治疗者，血压不能控制过低。

5.保护装置的使用已经被大量的研究所证实，其能够降低栓子脱落所导致的栓塞并发症，在有条件的患者可以尽量使用。

1.神经并发症

脑保护装置的使用已极大地减小了操作过程中的脑卒中危险。然而，在操作过程中仍有2%~4%可能发生神经并发症。在整个操作过程中应随时检查患者的神经系统状况，包括询问、检查患者的语言能力和病变对侧上下肢的运动能力，尤其是在放置长鞘或导引导管、跨过脑保护装置、预扩张、支架放置、后扩张和导引导管的移除等几个环节。不是所有的神经疾病都由栓塞引起，有时与血流动力学不稳定有关，或保护伞的阻塞引起脑缺血，此时应尽快完成操作。尤其重视充分抗凝，保持ACT 250~300s，同时保持血流动力学的稳定。一旦完成操作、取出保护装置，大部分患者往往立即恢复正常。此时应进行前后位和侧位的脑血管造影并与术前造影对比。脑梗死表现为前后位或侧位图像上有部分脑血管无对比剂充盈。

如果大脑前、中动脉及其主要分支未堵塞，一般患者在数小时内会恢复正常。此时应注意观察血容量并保持一定的血压。发生在大脑中动脉M1、M2段和大脑前动脉A1、A2段栓塞的患者通常没有完全恢复的机会，应积极地进行机械干预，如应用亲水导丝通过阻塞段以恢复血流及取栓治疗，也可将微导管放于栓塞部位持续灌注尿激酶或其他溶栓药物。但栓塞物质的本质不是血栓性的，所以溶栓治疗的价值有限并可能引发出血并发症。

2.颈内动脉痉挛

与颈总动脉不同，颈内动脉对导丝、保护装置或其他器械的操作敏感，可表现为血管的痉挛性狭窄，甚至可能在多个部位发生，造成远段颈内动脉的功能性闭塞。尤其是在对侧颈动脉闭塞的患者，严重的痉挛可能导致严重的神经症状。有时很难区别是碎屑还是痉挛引起的血流阻塞。此类患者在注射0.1~0.2mg硝酸甘油后应尽快完成操作。痉挛一般在操作装置撤出几分钟后自行消失。但在痉挛消失或至少有好转之前，不应该考虑完成治疗。应根据血流动力学状况，反复给予硝酸甘油、罂粟碱等扩血管药物。颈外动脉痉挛很少见且不需要治疗。

3.支架置入后低血压

颈动脉支架治疗完成后持续低血压常见。对所有患者术后都应动态监测血压。术后低血压与自膨式支架持续压迫压力感受器有关。有时低血压可持续数日，并且可能是高血压患者治疗后引起的继发性低血压。对这种低血压的处理应保证充足的血容量和持续应用多巴胺等收缩血管药物。在对侧颈动脉闭塞或有颅内血管狭窄的病例，应使收缩压维持在120~140mmHg水平。此外需要排除其他造成低血压的原因，如腹膜后出血等。

4.术后高灌注综合征

支架成形术后因血流增加引起的脑出血并发症发生率小于0.5%，脑过度灌注综合征发生率约0.9%。过度灌注是支架成形术后颅内动脉极度扩张超出自我调节范围。通常容易发生在慢性脑灌注不良的患者，但很少在治疗后1h内发生。常见于狭窄大于90%、对侧颈动脉闭塞、术后严重高血压难以控制的患者。高灌注综合征患者首先主诉同侧头痛，进而出现神经症状、意识模糊、昏迷、死亡。诱发因素可能与抗凝过度和不可控制的高血压有关。3周内有近期缺血事件发生的患者也容易发生该并发症。在没有缺血迹象下处理这种并发症首先应使用鱼精蛋白中和肝素的抗凝作用并立即进行CT检查除外出血。血管扩张剂应慎用，因其可加重症状。

5.颈外动脉闭塞

颈内动脉支架置入很少引起颈外动脉闭塞。颈外动脉闭塞后由于对侧颈外动脉良好的侧支代偿很少引起相应的症状。但有些患者颈外动脉可以通过侧支经眼动脉参与大脑血液供应，因此应考虑到保持颈外动脉通畅的必要性。可应用冠状动脉球囊经支架网孔对颈外动脉进行扩张成形。

6.颈动脉夹层

颈动脉夹层通常与血管迂曲和病变钙化有关。可能由于造影导管、鞘管或导引导管、放置远端保护装置、自膨式支架及输送系统的推动等原因引起。为防止夹层影响血流，通常需要在夹层血管的真腔内放置裸支架并覆盖裂口。