1.绝大部分外周及颅内动脉性疾病的介入诊疗。

2.经皮冠状动脉造影和介入（尤其需要较大型号血管鞘的情况）诊疗。

3.经皮结构性心脏病的治疗（如经皮主动脉瓣置入术）。

4.血流动力学支持装置的置入［如主动脉内球囊反搏（intraaortic balloon counterpulsation，IABP）、体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）等］。

5.有创性血流动力学监测（非首选，该情况优选桡动脉、足背动脉）。

一般而言，股动脉入路并无绝对禁忌证。但如存在以下情况，需特别关注或考虑其他入路。

1.无法触及股动脉搏动或触诊股动脉搏动微弱（此时可考虑对侧股动脉穿刺，桡动脉入路，超声引导）。

2.近期同侧股动脉使用过血管闭合装置。

3.同侧髂-股动脉旁路移植术后（此时可考虑对侧股动脉穿刺，桡动脉入路，使用微穿刺针）。

4.既往同侧股动脉出现过血管并发症，如假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉夹层、远端肢体缺血（此时可考虑对侧股动脉穿刺，桡动脉入路）。

5.主-髂动脉或髂-股动脉动脉瘤（此时可考虑桡动脉入路）。

6.病态性肥胖（此时可考虑桡动脉入路）。

7.无法耐受仰卧手术，如无法耐受的背部疼痛、心功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病等。

8.腹股沟区术后瘢痕增生/放疗史（此时可考虑对侧股动脉或桡动脉入路）。

1.熟悉股三角区的解剖 股三角区的上界为腹股沟韧带（体表投影为髂前上棘与耻骨联合上缘的连线），其内股静脉（vein，V）、股动脉（artery，A）、股神经（nerve，N）由内向外排列，相当于“厢式货车（VAN）”，可帮助记忆。该区域股动脉搏动易于触及，压迫止血方便，是较为适宜的穿刺入路。股静脉穿刺时，按前述方法确定股动脉搏动点后，在其内侧0.5~1cm处平行动脉穿刺即可。

2.股动脉定位 通常采用手指触摸法定位股动脉。如因肥胖、动脉位置深或搏动弱难以触及搏动，可选择透视定位、超声引导等方式予以辅助。定位手型无统一标准，有医生习惯仅用左手示指轻触定位，也有医生习惯用左手示指、中指（或再加环指）并排轻触股动脉以指示血管走行。若因动脉滑动难以刺中，可用左手示指、中指平行位于动脉两侧轻柔卡住以利于定位。

3.拔出针芯后喷血不理想 可能是外套管尖端顶壁或位于血管壁内，可适当旋转并稍微回退外套管，见喷血明显后送入短导丝。

4.导丝、血管鞘前送时阻力较大 切勿强行前推，应在透视下观察导丝是否在血管内盘曲或进入分支（股动脉逆行穿刺时常见为腹壁下动脉、股浅动脉）。适当回撤并旋转短导丝，直至进入髂外动脉。若反复尝试不能成功，则拔除外套管，局部妥善压迫止血后重新穿刺。

5.有医生主张在置入血管鞘后进行股动脉造影，投照方位为同侧前斜位，目的在于评估可能的血管性并发症（如穿孔、夹层等）。如拟进行该操作，建议将导丝暂时留置于血管内，一方面可防止因鞘管尖端顶住血管壁而在造影时形成夹层，另一方面可防止造影时不慎将血管鞘拔出。

6.若髂动脉股动脉迂曲严重，可更换硬导丝引导，也可采用长血管鞘超越严重迂曲的部位，以利于后续操作。

1.动静脉瘘

危险因素包括低位股动脉穿刺、多次穿刺、穿透邻近静脉、血管鞘型号大、压迫止血不足、女性、抗凝/抗纤溶治疗、高龄、高血压。此外，介入性治疗相对介入性诊断，动静脉瘘发生率偏高。患者通常无症状，少数患者可能主诉腹股沟区感觉异常、疲乏。少数病例可能引起高输出量性心力衰竭、患侧下肢静脉曲张、患侧下肢水肿、患侧间歇性跛行或远端肢体缺血。诊断多依靠多普勒超声，有时需行血管造影（CT或介入）。流量小的动静脉瘘建议动态观察及超声复查，常可自行闭合。流量大的或症状性动静脉瘘，可在超声引导下压迫至少1h。其他治疗选择包括外科手术、血管内治疗（覆膜支架隔绝、弹簧圈栓塞）。

2.假性动脉瘤

危险因素包括低位穿刺、血管鞘型号大、压迫止血不足、抗凝/抗纤溶治疗、高龄、高血压。患者可能无症状或主诉穿刺区疼痛、肿胀。局部可能触诊到一搏动性包块。诊断多依靠多普勒超声，有时需行血管造影（CT或介入）。小的假性动脉瘤（≤ 2cm）建议动态观察及超声复查，大的假性动脉瘤（> 2cm）建议超声引导下压迫（30~300min）或凝血酶局部注射、血管内治疗（覆膜支架隔绝、弹簧圈栓塞）、外科手术。

3.股动脉夹层

通常为逆撕夹层，其方向与股动脉血流方向相反，所以撕裂的内膜片通常保持开放状态，较少引起股动脉的完全闭塞。股动脉闭塞的患者将出现同侧下肢疼痛并伴有“5P”征：患肢疼痛（pain）、苍白（pallor）、无脉（pulselessness）、感觉异常（paraesthesia）、运动障碍（paralysis）。若在术中发现股动脉夹层，较为谨慎的处理方式是适当回撤鞘管，手推对比剂行股动脉造影，以明确在鞘管完全撤除后股动脉是否会出现闭塞。若出现股动脉闭塞，应从对侧股动脉入路尝试经皮开通或外科手术再通。

4.急性下肢缺血

可能因穿刺部位血栓形成、股动脉夹层所致，也可能是血管闭合装置的少见并发症。危险因素包括股动脉直径小（女性，合并外周动脉疾病、糖尿病）、血管鞘型号大、女性、导管留置时间长、股浅动脉或股深动脉插管。典型的症状及体征见上述的“5P”征。该并发症一旦发生必须急诊处理，立即从对侧股动脉入路行血管造影，尝试行血栓清除或血管成形或支架置入。动脉内溶栓或外科手术也是可能的选择。

5.腹膜后血肿

危险因素包括高位穿刺、后壁穿刺、使用了糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂。患者可能主诉侧腹部/背部疼痛，可能出现心动过速、低血压，查体可能发现Turner征、Cullen征。诊断依靠CT扫描。髂-股动脉造影可明确出血部位。治疗包括液体复苏、输血，对侧股动脉入路行血管内修复、外科手术。

（一）其他动脉入路

桡动脉入路在冠状动脉介入治疗中常用，在外周血管介入领域的应用目前也趋于流行。若选择桡动脉入路，必须先行Allen试验判断同侧尺动脉是否为优势动脉。Allen试验方法为同时压迫尺动脉、桡动脉，嘱患者反复用力握拳、张开手指5~7次直至手掌变白，松开尺动脉的压迫并继续压迫桡动脉，若在10s内手掌颜色迅速变红或恢复正常，则Allen试验（+），即同侧尺动脉为优势动脉，可尝试经桡动脉入路进行介入诊疗；反之，若在10s以上手掌颜色仍苍白，则Allen试验（-），不应选择该侧桡动脉入路进行介入诊疗。桡动脉入路穿刺应选择微穿刺套装，操作中使用“药物鸡尾酒”预防桡动脉痉挛，方案为利多卡因20mg，硝酸甘油100~200μg，普通肝素2 000~4 000U，稀释至10ml，经鞘管推注。颈内动脉、锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、腘动脉、足背动脉多在某些特殊术式中使用，可参见相关章节。

（二）静脉穿刺

静脉穿刺的原理及主要技术步骤与动脉穿刺类似。穿刺进入血管时，可见暗红色血液缓慢回流并充满塑料腔（此处不同于动脉穿刺时所见的鲜红色血液快速充满塑料腔），有时可能无明显回血，需在穿刺针尾接注射器边退针边回抽，当顺畅抽得暗红色血液时说明已进入静脉血管腔。

1.股静脉穿刺

静脉性疾病介入治疗的最常用入路。定位方法为触摸到股动脉搏动点后，在其内侧0.5~1cm处平行动脉穿刺。观察到回血顺利后依次引入导丝、血管鞘。若感觉前送导丝时阻力较大，在透视下调整。

2.颈内静脉穿刺

常用的有高位及低位穿刺法。因颈内静脉常作为一些介入手术（如TIPS、下腔静脉滤器置入术等）的入路，故多选用高位穿刺，以利于后续的插管等操作。多取右侧穿刺，患者去枕仰卧，右肩稍垫高，头偏向左侧，以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨所形成的三角形的顶点为穿刺点，穿刺针长轴与冠状面呈30°，沿身体纵轴方向穿刺。若试穿未成功，将穿刺针适当向外平移，指向胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘，常能成功。若误穿颈总动脉，此时会抽得或喷出鲜红色回血，需立即拔针、压迫止血后重新穿刺。前送导管、导丝时应在透视下进行，因导管导丝进入右心房甚至右心室过深可能诱发心律失常。

3.锁骨下静脉穿刺

常采用锁骨下入路穿刺右侧锁骨下静脉。患者去枕仰卧，右肩稍垫高，头偏向左侧，于右锁骨外侧头下方1~3cm处进针，进针角度较平（与冠状面呈10°~30°），针尖指向胸锁关节。边进针边回抽，顺利抽得回血时送入导丝，需注意导丝可能打折进入颈外静脉或颈内静脉，必要时透视观察。需注意不要误穿胸腔形成气胸或误穿锁骨下动脉。