放射性粒子组织间植入是近年来发展迅速的一种局部控制恶性肿瘤的治疗方法。将放射性核素32P或90Y-胶体、90Y-玻璃微球或125I粒子在多普勒超声、CT或MRI引导下或采用先进的粒子治疗计划系统(treatment planing system,TPS)及相关配套定位模板等设施,进行精确的剂量计算和定位,植入放射性核素粒子至实体肿瘤组织中,并使其长时间滞留,利用放射性核素不断衰变自发地放射γ射线、核衰变中电子俘获的轫致辐射等机制综合作用下,不断地对病变部位进行集中持续照射,让更多的肿瘤细胞进入G2/M期,照射无间歇期,亚致死细胞没有机会修复,通过直接作用即射线直接损伤或破坏活体生物大分子(蛋白质、酶、核苷酸等),或间接作用即射线对机体水分子电离产生的自由基(H、OH)和水合电子(e-aq)与生物大分子相互作用,引起组织细胞的损伤,达到有效抑制或破坏病变组织,表现为局部受到连续照射的细胞繁殖能力丧失、代谢紊乱、细胞衰老或死亡,从而达到治疗目的。目前已在头颈部鳞状细胞癌、局部非小细胞肺癌、食管癌和胃癌等方面取得了较好的临床疗效。
放射性粒子植入局部适形放疗,使肿瘤得到高剂量辐照能量,而周围正常组织受量很少,可增加肿瘤与正常组织剂量分配的差值,减少并发症,提高疗效。永久性植入的粒子,长期释放射线,使肿瘤细胞增殖减少,局部控制率提高,剂量率较低,对氧的依赖性小,可降低氧增强比,射线作用增强,部分克服了乏氧细胞的放射抵抗性,达到根治剂量,提高局部控制率。
1.头颈部实体肿瘤。
2.鼻咽部肿瘤。
3.肺部肿瘤。
4.乳腺肿瘤。
5.前列腺肿瘤。
6.消化道实体肿瘤。
7.妇科肿瘤。
8.软组织肿瘤。
9.转移性实体肿瘤。
1.严重出凝血功能障碍。
2.心功能不全。
3.恶病质,一般情况差,不能耐受粒子治疗。
4.妊娠及哺乳的女性。
5.严重感染病。
6.严重糖尿病。
7.估计重要器官可能受到超过耐受剂量的照射。
1.与穿刺相关的感染、出血、气胸。气胸、血胸一般发生在术后48h内,是胸部粒子植入常见的并发症之一,其发生率与病灶部位、穿刺针型号、穿刺技术熟练程度、胸膜穿刺层数、胸膜穿刺次数、手术时间等因素有关,咯血与穿刺部位有关,应给予对症处理。
2.针刺部位发生短期麻木感、肿胀、血肿或轻度出血。短期症状可能是术中穿刺针刺伤神经、血管或破坏局部微循环所致,一般应用冰袋和抗炎止痛治疗,症状会缓解,晚期症状可能因局部放射治疗引起末梢神经、血管损伤或功能障碍所致,可用激素、大剂量B族维生素缓解症状。
3.术后创伤热。大多患者感觉粒子植入部位发热,创伤较大还可能出现全身发热,一般不超过38℃,多于2~3d内恢复正常,无须特殊处理。
4.粒子植入区域及周围小范围组织放射性损伤,主要包括皮肤溃疡、放射性皮炎、放射性肺炎,应按照放射性炎症进行处理。
5.肺栓塞是放射性粒子植入治疗最严重的并发症之一。肺栓塞的发生主要是放射性粒子植入术后粒子发生移位迁移至远端肺动脉所致,但发生率极低,一旦发生,需急诊处理。
1.记录 做好记录,包括姓名、性别、年龄、住院号(门诊号)、病理诊断、粒子植入部位、粒子植入时间、数量、剂量、登记人等信息。
2.注意并发症的处理 常见的并发症有出血、感染、气胸、血胸等。
3.根据植入的粒子总活度,采取适当的放射防护管理措施。
4.随访 进行定期术后随访,术后第1日、第4~6周应进行随访,以后每间隔3个月随访1次,随访时间不少于2年。随访的内容包括生活质量评分、疼痛评分、肿瘤大小变化情况、相应肿瘤标志物变化情况、SPECT全身显像观察有无粒子移位、不良反应的发生情况等。统计无进展生存期(progression-free survival,PFS)、疾病控制率(disease control rate,DCR)、客观缓解率(objective response rate,ORR)、缓解持续时间(duration of overall response,DOR)等肿瘤疗效评价指标。



