全面分期手术（comprehensive staging surgery）是指临床考虑为早期的患者，实施的确定手术病理分期的手术，手术范围包括：子宫及双附件切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除、大网膜切除、阑尾切除和可疑及容易转移部位的活检。

【适应证】

1.术中冷冻病理或者术前穿刺病理考虑为卵巢上皮性癌。

2.术前评估及术中探查考虑为早期。

【禁忌证】

手术本身没有绝对禁忌，但是如果存在全身严重内外科疾患无法耐受手术者可以视为禁忌证。

【操作前准备】

1.完成充分的影像学评估，胸、腹、盆腔的增强CT，必要时增强MR及PET检查。

2.潜血检查连续3次（－）或已行胃肠镜检查除外消化道肿瘤。

3.其他影像学及辅助检查除外其他部位原发肿瘤和卵巢转移瘤可能。

4.做好阴道、肠道准备。

5.完善血栓相关风险的评估。高危因素的患者除外新发血栓后，术前穿弹力袜，并穿入手术室。

6.充分备血。

【操作方法】

1.根据患者情况，完成中心静脉穿刺或动脉穿刺置管。

2.患者通常取平卧位。

3.足够大的纵切口，通常需要达到脐上方7～10cm，以保证充分的手术野显露。在缺少恶性肿瘤的证据前，可选择能完成手术操作的稍小的手术切口。

4.留取腹水或腹腔冲洗液送病理检查。

5.显露出输尿管后，高位结扎切断卵巢动静脉，卵巢肿物送冷冻病理。

6.冷冻病理考虑为卵巢上皮性癌，行全子宫及附件切除，高位结扎切断卵巢动静脉。

7.沿横结肠、胃大弯及脾脏下缘切除大网膜，如果胃大弯血管弓没有肿瘤受累，尽量保留胃大弯侧的血管弓。

8.以髂内动脉为内侧界，腰大肌表面为外侧界，旋髂深静脉或者腹股沟韧带为下界，髂动脉分叉为上界，清扫双侧的髂血管旁淋巴结，清晰显露闭孔神经，并深度需达到闭孔神经水平，如果深度超过闭孔神经水平，需避免深部的静脉损伤。

9.以髂动脉分叉为下界，腹主动脉分叉为上界，清扫双侧髂总淋巴结，需注意牵拉开输尿管。

10.以腹主动脉分叉为下界，双侧腰大肌为外侧界，上界为肠系膜下动脉或左肾静脉，清扫腹主动脉旁淋巴结，需注意下腔静脉表面的细小静脉和肠系膜下动脉。清扫到左肾静脉水平时，需注意在肠系膜下动脉水平，结扎下腔静脉和腹主动脉表面的卵巢动静脉的分支。

11.取可疑有转移部位或粘连处活检，常规可取肝脏下方、脾脏下方、升结肠侧沟、降结肠侧沟、直肠子宫陷凹和膀胱腹膜反折等处的活检。

12.黏液性肿瘤的患者，同时行阑尾切除术。

13.术后放置阴道引流或者腹腔引流管。

【注意事项】

1.实施腹腔镜分期手术必须符合以下情况。

（1）肿瘤体积不宜过大，能将肿瘤完整取出，避免肿瘤破裂。

（2）术前充分的影像学评估（最好是PET/CT），腹腔内其他部位或脏器未发现广泛转移病灶。

（3）术者有足够的技术以完成整个手术。

2.术中探查初步考虑为ⅠA或者ⅠB期、年轻、有生育要求的患者，在充分知情同意，并理解有二次手术可能的情况下，可考虑保留子宫和/或正常侧的附件。

3.术后腹部切口加压包扎8小时。

4.全麻术后需注意患者的呼吸道症状，积极镇咳、雾化、化痰，并注意包裹腹带，避免切口裂开。

5.术后除外活动性出血、循环稳定后，鼓励下床活动，对于有高危因素的患者，予以预防性抗凝。

6.下床活动后，视引流量切口拔除引流管。

【并发症】

1.切口感染、血肿、裂开等。

2.肠梗阻。

3.泌尿系损伤，如输尿管瘘、膀胱瘘等。

4.肠道损伤。

5.下肢静脉血栓、肺栓塞。

6.淋巴囊肿、淋巴回流障碍等。

再分期手术（re-staging surgery）指首次手术未明确分期，亦未用化疗而施行的全面分期手术。如术后患者已用化疗，应属于中间性（间歇性）肿瘤细胞减灭术（interval cytoreductive surgery）。

【适应证】

1.已经病理证实为卵巢上皮性癌。

2.首次手术未完成全面分期，术中探查及辅助检查考虑为早期。

3.未接受化疗等治疗措施。

【禁忌证】

手术本身没有绝对禁忌，但是如果存在全身严重内外科疾患无法耐受手术者可以视为禁忌证。

【术前准备】

同全面分期手术。

【操作方法】

二次手术时注意分离粘连恢复盆腔解剖，并需要把前次手术剩余的子宫附件全部切除，其他同全面分期手术。

【注意事项】

1.实施腹腔镜分期手术必须符合以下情况：①肿瘤体积不宜过大，能将肿瘤完整取出，避免肿瘤破裂；②术前充分的影像学评估（最好是PET/CT），腹腔内其他部位或脏器未发现广泛转移病灶；③术者有足够的技术以完成整个手术。

2.术中探查初步考虑为ⅠA或者ⅠB期、年轻、有生育要求的患者，在充分知情同意，并理解有二次手术可能的情况下，可考虑保留子宫和/或正常侧的附件。

3.术后腹部切口加压包扎8小时。

4.全麻术后需注意患者的呼吸道症状，积极镇咳、雾化、化痰，并注意包裹腹带，避免切口裂开。

5.术后除外活动性出血、循环稳定后，鼓励下床活动，对于有高危因素的患者，予以预防性抗凝。

6.下床活动后，视引流量切口拔除引流管。

【并发症】

1.切口感染、血肿、裂开等。

2.肠梗阻。

3.泌尿系损伤，如输尿管瘘、膀胱瘘等。

4.肠道损伤。

5.下肢静脉血栓、肺栓塞。

6.淋巴囊肿、淋巴回流障碍等。

肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery）是指尽最大努力切除原发灶及一切转移瘤，使残余癌灶直径<1cm，甚至肉眼无残留灶（满意的肿瘤细胞减灭术）。

【适应证】

1.术前妇科检查及影像学评估，有手术切净或残留灶<1cm可能。

2.术中冷冻病理或者术前穿刺病理考虑为卵巢上皮性癌。

3.术前评估及术中探查考虑为晚期。

【禁忌证】

严重内外科疾患、一般状况差，无法耐受手术。

【操作前准备】

同“全面分期手术”   ，此外还需以下准备。

1.如果需要切除受累的其他脏器，联系相关的外科医生协助手术。

2.若输尿管扩张积水，必要时放置输尿管D-J管。

【操作方法】

1～10步骤同全面分期手术

11.尽可能切除转移瘤，可能包括肠切除、部分横膈或腹膜剥除、脾切除、部分肝切除、胆囊切除、胃部分切除、膀胱部分切除、输尿管膀胱种植、胰尾切除、盆腔廓清术等，必要时请有经验的相关外科医生上台协助手术。

12.黏液性肿瘤的患者，同时行阑尾切除术。

13.术后放置阴道引流或者腹腔引流管。

【注意事项】

1.术后腹部切口加压包扎8小时。

2.全麻术后需注意患者的呼吸道症状，积极镇咳、雾化、化痰，并注意包裹腹带，避免切口裂开。

3.术后除外活动性出血、循环稳定后，鼓励下床活动，对于有高危因素的患者，予以预防性抗凝。

4.下床活动后，视引流量切口拔除引流管。

5.如果行胃肠道手术，术后需放置胃管，待排气后拔除胃管，过渡饮食。

6.如果行泌尿系手术，根据手术情况，术后保留导尿管。

7.目前绝大多数妇科肿瘤学家都不主张采用腹腔镜下肿瘤细胞减灭术。

【并发症】

1.切口感染、血肿、裂开等。

2.肠梗阻，肠漏等。

3.泌尿系损伤，如输尿管瘘、膀胱瘘等。

4.肠道损伤。

5.淋巴囊肿、淋巴回流障碍。

6.下肢静脉血栓、肺栓塞等。

中间性（间歇性）肿瘤细胞减灭术（interval cytoreductive surgery）是指对于某些晚期卵巢癌病例，术前评估或术中评估或腹腔镜下评估难以达到满意的肿瘤细胞减灭，或因为其他并发症暂时无法耐受肿瘤细胞减灭术，可采用先期化疗（最多不超过3个），再行肿瘤细胞减灭术。目前的循证医学证据已经证明这种治疗策略至少不影响最终的治疗结果，但是由于其可以明显地提高手术质量和减少手术并发症的发生，同时降低了手术难度，也不失为一种好的治疗手段。

【适应证】

1.腹腔镜或穿刺病理考虑为卵巢上皮性癌，诊断为晚期。

2.初次手术由于肿瘤转移广泛，未能达到满意的减灭。

3.经过先期化疗后有手术切净或残留灶<1cm可能。

【禁忌证】

严重内外科疾患、一般状况差，无法耐受手术。

【操作前准备】

同本篇“肿瘤细胞减灭术”。

【操作方法】

同本篇“肿瘤细胞减灭术”。

【注意事项】

同本篇“肿瘤细胞减灭术”。

【并发症】

同本篇“肿瘤细胞减灭术”。

再次肿瘤细胞减灭术（re-cytoreductive surgery）是指对残余瘤或复发瘤的手术，如果没有更有效的二线化疗药物，这种手术的价值是很有限的。

【适应证】

1.完成一线化疗后，>6个月以上的复发。

2.残余瘤或复发灶有完整切除的可能。

3.对先前的化疗有很好的反应。

4.患者年龄较轻，有很好的生活状态评分。

【禁忌证】

1.耐药复发卵巢癌患者。

2.严重内外科疾患、一般状况差，无法耐受手术。

【操作前准备】

1.完成充分的影像学评估，胸、腹、盆腔的增强CT，最好PET检查。

2.做好阴道、肠道准备。

3.完善血栓相关风险的评估。高危因素的患者除外新发血栓后，术前穿弹力袜，并穿入手术室。

4.充分备血。

5.如果需要切除受累的其他脏器，联系相关的外科医生协助手术。

6.准备输尿管、膀胱手术及肠道手术的器械及材料。

7.若前次盆腔淋巴结清扫术，本次需处理盆腔复发灶，术前放置输尿管D-J管。

【操作方法】

1.根据患者情况，完成中心静脉穿刺或动脉穿刺置管。

2.患者通常取平卧位，如需要行低位结直肠切除者，采用截石位或分腿位。

3.足够大的纵切口，通常至少需要达到脐上方7～10cm，以保证充分的手术野显露。

4.全面探查，评估手术切净的可行性，规划手术切除的范围和顺序，切除顺序尽量遵循先清洁后污染的原则。

5.可能包括肠切除、部分横膈或腹膜剥除、脾切除、部分肝切除、胆囊切除、胃部分切除、膀胱部分切除、输尿管膀胱种植、胰尾切除、盆腔廓清术等，必要时请有经验的相关外科医生上台协助手术。

6.术后放置阴道引流或者腹腔引流管。

【注意事项】

同本篇“肿瘤细胞减灭术”。

【并发症】

同本篇“肿瘤细胞减灭术”。

二次探查术（second look operation）是指经过满意的肿瘤细胞减灭术施行了至少6个疗程的系统化疗，通过临床物理检查及辅助或实验室检测（包括CA125等肿瘤标志物）均无肿瘤复发迹象，而施行的再次腹腔镜或者开腹探查术。其目的在于了解腹腔癌灶有无复发，作为日后制订治疗方案的依据。但是，近年的研究表明二次探查术并不能改善患者的生存时间和预后，现已很少应用。

【适应证】

1.卵巢上皮癌经过满意的肿瘤细胞减灭术施行了至少6个疗程的系统化疗，通过临床物理检查及辅助或实验室检测（包括CA125等肿瘤标志物）均无肿瘤复发迹象。

2.需要通过二次探查术来决定下一步的处理。

【禁忌证】

严重内外科疾患、一般状况差，无法耐受手术

【操作前准备】

1.完成充分的影像学评估，胸、腹、盆腔的增强CT，最好PET检查。

2.做好阴道、肠道准备。

3.完善血栓相关风险的评估。高危因素的患者除外新发血栓后，术前穿弹力袜，并穿入手术室。

4.充分备血。

5.做好准备，一旦术中探查发现肿瘤病灶，行再次肿瘤细胞减灭术的可能。

【操作方法】

1.患者通常取平卧位。

2.留取盆腔、升结肠旁沟、结肠肝曲、膈下、结肠脾曲、降结肠旁沟冲洗液。

3.全面探查盆腹腔，对可疑癌灶进行活检。若无明显可疑癌灶，则自上而下进行多点活检，包括横膈、大网膜残端、结肠肝曲、脾曲，升结肠旁沟、降结肠旁沟、肠壁粘连增厚处、原发肿瘤残端、漏斗韧带残端、阴道残端顶部、膀胱表面以及后腹膜肿大淋巴结等。

4.切除可疑病灶，送冷冻病理。

5.若病理证实为转移，评估可切除性，决定是否行再次肿瘤细胞减灭术。

【注意事项】

同本篇“肿瘤细胞减灭术”。

【并发症】

同本篇“肿瘤细胞减灭术”。