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已收藏1.孕妇及家属有阴道分娩意愿，是TOLAC的必要条件。
2.医疗机构有抢救VBAC并发症的条件及相应的应急预案。
3.既往有1次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利，恢复良好；除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕。
4.本次胎儿为头位。
5.不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征。
6.2次分娩间隔≥18个月。
7.B超检查子宫前壁下段肌层连续。
8.估计胎儿体质量不足4000g。
1.医疗单位不具备施行紧急剖宫产的条件。
2.已有2次及以上子宫手术史。
3.前次剖宫产术为古典式剖宫产术、子宫下段纵切口或T形切口。
4.存在前次剖宫产指征。
5.既往有子宫破裂史；或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史。
6.前次剖宫产有子宫切口并发症。
7.超声检查胎盘附着于子宫瘢痕处。
8.估计胎儿体质量为4 000g或以上。
9.不适宜阴道分娩的内外科合并症或产科并发症。
1.有阴道分娩史，包括前次剖宫产术前或后的阴道分娩史。
2.妊娠不足39周的自然临产。
3.子宫颈管消失75%~90%、宫口扩张。
4.本次分娩距前次剖宫产>18个月。
5.孕妇体重指数（BMI）<30kg/m2。
6.孕妇年龄<35岁。
1.应由专人监护和观察。
2.建议持续电子胎儿监护，及时发现胎心率异常。
3.有条件者应对孕妇持续心电监护，观察孕妇的生命体征。
4.密切注意产程进展、胎头下降情况；尽量缩短第二产程。如引产≥8小时仍未临产应再次评估是否适合阴道分娩，并再次与家属交代病情，必要时中转剖宫产。
5.发现胎心异常、先兆子宫破裂或子宫破裂等征象应实施紧急剖宫产，尽快娩出胎儿，并做好新生儿复苏的准备。
TOLAC的主要并发症为先兆子宫破裂和子宫破裂，是导致母儿不良预后的主要原因。
1.子宫破裂的征象
（1）胎心监护异常，特别是出现胎儿心动过缓、变异减速或晚期减速等，是子宫破裂最常见的临床表现，发生率为66%~75%。
（2）严重的腹痛，尤其在宫缩间歇期持续存在的腹痛，也是子宫破裂常见的征象。
（3）子宫瘢痕部位的压痛和反跳痛。
（4）孕妇心动过速、低血压、昏厥或休克。
（5）产程中胎先露位置升高。
（6）先前存在的有效宫缩突然停止。
（7）血尿。
（8）产前或产后阴道异常出血。
（9）腹部轮廓改变，在以往的位置不能探及胎心。
2.处理
（1）疑诊先兆子宫破裂或子宫破裂时，争取在最短时间内剖宫产终止妊娠。
（2）严密监测产妇的生命体征、出血等情况，维持生命体征稳定。
（3）纠正出血的相关并发症，必要时输血治疗，并积极预防感染。
3.应急预案
（1）TOLAC应在有母儿急救措施和剖宫产条件成熟的医院开展。
（2）制定TOLAC紧急事件的应急预案与急救绿色通道。
（3）在TOLAC过程中，应由有经验的医师对分娩过程进行监护。
（4）当发现先兆子宫破裂或子宫破裂征象时，应迅速启动院内急救绿色通道及急救预案。
