【操作方法】

（一）会阴Ⅰ度裂伤修补术

1.阴道黏膜用1-0或2-0肠线连续或间断缝合。

2.1号丝线间断缝合皮肤或用1-0或2-0肠线皮内缝合。

3.Ⅰ度裂伤皮肤丝线缝合者，可于术后3天拆线，拆线时核对缝线针数。

（二）会阴Ⅱ度裂伤修补术

1.用带尾纱垫填塞阴道，用手或阴道上下叶拉钩暴露伤口，特别要看清裂伤的顶端。

2.从裂伤口顶端上方用1-0或2-0肠线连续缝合阴道黏膜。

3.用1-0或2-0肠线间断缝合肌层，缝合时应注意创面底部勿留无效腔。

4.2号丝线间断缝合皮肤，并记录皮肤缝线针数。

5.取出阴道内填塞的带尾纱垫，肛查。

6.术后会阴冲洗，每日2次。

7.术后4天拆除缝合丝线，核对缝合时记录的针数。

（三）会阴Ⅲ～Ⅳ度裂伤修补术

1.用带尾纱垫填塞阴道，用手或阴道上下叶拉钩暴露伤口，仔细辨清裂伤部位及解剖关系。

2.缝合前用消毒液冲洗伤口，直肠壁撕裂时，用细圆针和3-0号肠线间断缝合，缝线穿过直肠黏膜，并把线结打在肠腔内，3-0号丝线间断褥式缝合直肠浆肌层（用2-0号肠线间断U形缝合直肠黏膜下层，可避免穿透直肠黏膜缝合的不良后果）。

3.用鼠齿钳在皮下寻找、钳夹与拉拢肛门括约肌的两个断端，以7号丝线或0号肠线间断缝合2针，然后用2-0号肠线间断缝合肛提肌，会阴深、浅横肌及球海绵体肌等组织。

4.逐层缝合阴道黏膜、皮下组织及会阴皮肤（同会阴Ⅱ度裂伤缝合）。

5.取出阴道内填塞的带尾纱垫。手术完毕示指放入肛门内检查肛门括约肌收缩力。

6.术后进无渣半流质饮食3天。口服盐酸洛哌丁胺1片，每日2次，避免患者排大便。

7.保持局部伤口清洁，每次大、小便后清洁会阴，每日冲洗会阴2次，共5天。术后第4天晚可服乳果糖口服溶液10ml，软化大便。

8.术后用抗生素预防感染。

9.术后第5天拆除会阴皮肤缝线，并核对手术记录缝线针数。

10.术后严禁灌肠或放置肛管。

【注意事项】

1.分娩后阴道壁松弛，术时应仔细检查，按撕裂的大小与深浅，将组织对合整齐，分层缝合。

2.阴道壁裂伤较高，无法暴露，可于顶端下方用肠线先缝合1针作牵引，然后于顶端上方0.5～1cm处缝合，以防撕裂的血管回缩出血形成血肿。在保证有效止血的前提下，缝线不宜过紧、过密，组织间不留空隙。

3.修补完毕应常规做肛查，如发现有肠线误缝入直肠腔内时，立即拆除重缝。

宫颈裂伤多因分娩时急产、子宫颈口未开全，强行阴道助产手术或宫颈有陈旧瘢痕或炎症引起。产后子宫收缩良好而阴道持续出血者，应做子宫颈检查。

宫颈裂伤多发生于两侧或一侧，也可发生于前唇或后唇，或环行裂伤或多处裂伤。一旦怀疑宫颈裂伤，应用阴道拉钩暴露宫颈，用两把无齿卵圆钳夹持宫颈，按顺时针方向交替移行，检查宫颈一周有无裂伤，确定裂伤并有活动性出血时，应立即缝合。

【操作方法】

1.外阴必须重新消毒，术者亦应更换手术衣及手套。

2.在良好照明下，以两个单叶阴道拉钩暴露宫颈。用两把卵圆钳分别钳夹在裂口两边止血，并向外牵拉宫颈，便于缝合。

3.用1号肠线从裂口的顶端上0.5cm处开始间断或连续缝合子宫颈全层至距外口0.5cm。如裂口顶端部位过高，缝合达不到顶点，可先间断缝扎1针，作为牵引后再补缝上面的裂口。

4.术后用抗生素预防感染。

会阴、阴道裂伤按裂伤程度的轻重分为Ⅰ～Ⅳ度：