【适应证】

横位死胎，宫颈完全或接近完全扩张，胎颈易于探及，无先兆子宫破裂者。

【禁忌证】

1.横位胎儿存活。

2.有先兆子宫破裂征象者。

【操作方法】

1.取膀胱截石位。

2.消毒外阴，铺巾，导尿。

3.阴道检查。探清宫颈扩张情况，胎胸嵌入程度，胎头及胎颈部位。

4.断头。助手向胎头对侧拉紧脱出的手，尽量使颈部降低，线锯一端缚以纱布1块，用中、示指夹在纱布一端，沿胎颈后方送入，使纱布在胎颈前上方显露。再将纱布拉出，于是线锯绕过胎颈，并用手复查线锯部位。以单叶拉钩拉开阴道前、后壁，来回拉动线锯，使颈椎离断，但应保留颈椎处的部分皮肤。如无线锯，亦可应用手术刀、剪刀切开皮肤，咬骨钳离断颈椎。

5.牵出胎体。牵拉脱出的手，很易拉出胎体。

6.牵出胎头。术者伸手入宫腔，以中指放入胎儿口内，使颜面朝下，向外牵引胎头，当枕骨抵耻骨联合下缘时，逐渐向前旋转，胎头不难牵出。在牵拉过程中，另一只手压迫下腹部予以协助。

7.如胎头较高，胎肩陷入较深，胎颈虽能探及，但不易断颈，可自一侧肩部锁骨上斜向对侧腋下锯断（头肩斜断术）。牵拉脱出的手，先牵出胎头，再伸手入阴道，探得另一胎手，牵拉之，则胎体随即拉出。

【注意事项】

1.术后必须探查宫腔，仔细检查有无子宫破口。如发现裂口应立即进行剖腹探查，按子宫破裂处理。

2.检查宫颈、阴道有无裂伤，做相应处理。

3.术后密切观察产妇一般情况、脉搏、血压，注意子宫收缩是否良好。

4.术后给予宫缩剂及抗生素。

【适应证】

1.忽略性横位，胎儿已死，胎颈位置高而胸腹部被挤入阴道内者。

2.胎儿胸部或腹部有肿瘤或器官发育异常以及腹水等阻碍分娩者。

3.联体畸胎。

【禁忌证】

1.有先兆子宫破裂征象者。

2.骨盆明显狭窄或畸形者。

3.宫口未接近开全或未开全者。

【操作方法】

1.取膀胱截石位。

2.消毒外阴，铺巾，导尿。

3.阴道检查。检查骨盆是否狭窄，先露部位及其高低。

4.剪开胸壁。助手向胎头对侧牵拉脱出的手，以阴道拉钩牵拉阴道前后壁，暴露胎儿腋部，在直视下或以手做指导，用长剪刀剪开肋间隙皮肤、肌肉，撑开肋间隙。

5.除脏。以卵圆钳沿剪开的肋间隙达胸腔钳取肺、心使胸腔塌陷。如腹部亦阻挡胎儿娩出者，可经横膈进入腹腔，钳取肝、脾及肠管等。待脏器完全取出后，牵引脱出的胎儿上肢，胎体即可折叠娩出，或牵引下肢行臀牵引术娩出胎儿。

【注意事项】

1.剪刀操作必须以手指引导，以免误伤软产道。

2.术后应检查有无子宫破裂及宫颈、阴道损伤。

3.术后给予宫缩剂及抗生素。

【适应证】

1.胎儿脑积水。

2.头位死胎而胎头不能娩出者。

3.臀位死胎后出头。

【禁忌证】

1.骨盆入口前后径明显异常，虽经穿颅亦不能从阴道娩出者。

2.有先兆子宫破裂征象者。

3.宫口未接近开全或未开全者。

【操作方法】

1.取膀胱截石位。

2.消毒外阴，铺巾，导尿。

3.阴道检查。查清前囟及矢状缝部位。

4.固定胎头。胎头未固定者，由助手自腹部用手固定胎头。

5.切开头皮。用鼠齿钳夹持胎头前囟或矢状缝处的头皮，以刀或剪刀切开头皮2~3cm。

6.穿破胎头。用手护送闭合的穿颅器，在近阴道口处的颅缝间（囟门或矢状缝）垂直刺入颅腔。如为颜面位可经眼眶刺入，如系臀位生产后出头，可从枕骨大孔刺入。如遇大的胎儿脑积水，可用16号或18号针自腹部或自阴道经扩张的囟门或骨缝刺入，吸出脑积液。

7.破坏及排出脑组织。检查穿颅器确在颅腔内，张开穿颅器左右旋转，破坏脑组织使之排出。亦可用负压吸引管吸出脑组织或液体。

8.钳颅。一般用两叶钳颅器，在左手掌和中、示指的引导下，右手持钳颅器内叶，从头皮破口处放入颅腔直达颅底，凸面朝胎儿面，交助手固定；再以一手做引导，将外叶放入胎头颜面部，外叶的凹面与内叶凸面吻合。经阴道检查，确证无宫颈或阴道壁夹进两叶钳之内，关闭钳柄，拧紧螺旋。

9.牵引。如胎头较高，一般牵引稍向后方，待胎头下降至阴道下部时，再取水平方向牵引。胎头娩出后，取下钳颅器，牵出胎体。

【注意事项】

1.手术操作要轻柔、准确，器械进入阴道时必须在手遮护下进行，防止损伤产道、膀胱和直肠。

2.钳颅器放入颅内一定要直达颅底，并将颅骨夹牢，以免滑脱。或试用数把长鼠齿钳夹持颅骨破口边缘牵拉。

3.术后检查有无软产道损伤。

4.术后给宫缩剂及抗生素。