【适应证】

1.孕36~40周单胎臀位或横位，经其他方法纠正无效者。

2.胎儿正常无畸形，胎心良好。

【禁忌证】

1.有剖宫产指征者。

2.有产科并发症或严重内、外、妇科并发症者。

3.子宫畸形、子宫瘢痕或本次妊娠前曾行过多、过密人工流产术者。

4.胎儿宫内生长迟缓，脐带缠绕，臀先露胎头呈观星位、先露部已入盆。

5.羊水池最大深度<5cm。

6.B超提示脐带绕颈者、胎盘前壁或前置胎盘者慎用。

【操作方法】

1.排空大小便。

2.术前或术中应用子宫肌肉松弛剂。

3.孕妇平卧，两下肢屈曲略外展，枕头略垫高，露出并放松腹壁，查清胎位及胎先露，听胎心音并记录其频率，最好先行NST。

4.术者立于孕妇右侧，两手插入先露部的下方，在孕妇腹部及子宫肌肉充分松弛的状态下，向上用力，轻轻托起胎臀，并随即以一手置于先露部的下方把握住已被松动的先露部。

5.托起胎臀，将胎臀推向一侧髂窝方向，所推的方向应与胎头下降的方向相反。

6.术者另一手轻按胎头的枕部，使其俯屈，沿胎儿腹侧将胎头向子宫体侧方推移并缓慢下滑，注意手不可松开。托胎臀的手掌面向上，托胎臀由子宫侧面向上移动，与推头的动作相配合，直到转为头先露。

7.术中和术后应随时监测胎心，以及时发现异常变化。

8.观察30分钟，如无胎心异常、宫缩及出血，腹带包扎、固定胎位。

9.术后3天复诊，如胎头已固定或半固定，可解除腹带。期间腹痛、出血、胎动异常随时就诊。

【注意事项】

1.手术时手法应轻柔灵巧，可避免发生胎盘早剥并减少胎心率异常。

2.腹带包腹时孕妇应平卧伸直两腿，包布缠裹下腹部后，将卷成长条状的毛巾垫在胎儿颈部两侧以固定胎头。毛巾折成短筒状，两端粗细不等，粗端靠近胎儿头部，细端在胎肩。

【适应证】

1.横产活胎，无条件转院及实行剖宫产术者。

2.双胎第2胎儿为横位，或第2胎儿胎头高浮合并胎儿窘迫须迅速娩出者。

3.特殊情况下横位胎儿已死，实行断头术困难者。

【禁忌证】

1.估计头盆不称，不能经阴道分娩的活胎。

2.子宫瘢痕，易发生子宫破裂或已有先兆子宫破裂者。

3.子宫颈未开全或未接近开全，子宫腔内无足量的羊水存在。

4.忽略性横位，羊水流尽。

【操作方法】

1.全身麻醉加肌肉松弛剂，使子宫壁完全松弛，以利操作。

2.产妇取膀胱截石位，消毒外阴，铺巾，导尿，胎膜未破者刺破胎膜。

3.做阴道检查，了解宫颈是否开全、胎先露和胎方位。

4.伸手进入子宫腔内沿胎儿腹侧寻找并握住胎足。

5.用示指和中指握紧胎足，缓慢向下牵引，同时另一手在腹部外协助向上推胎头，内外配合渐渐使胎儿变成臀位足先露。当胎膝露于母体的阴道口时，内倒转术即已完成。

6.此时宫口已开全者，立即做臀位牵引术以结束分娩。如宫口未开全，胎儿无窘迫，则可密切注意胎心，等待宫口开全后，做臀位助产或臀位牵引术。

7.胎盘娩出后应常规探查宫腔，注意子宫下段及宫颈有无裂伤以便及时处理。

8.术前即做好抢救新生儿的准备工作。

9.产后给予子宫收缩剂及抗生素。

【注意事项】

1.术中密切注意产妇一般情况、血压及脉搏，保持静脉液体通畅以备抢救时使用。

2.牵引时不可用暴力，力量应均匀而缓慢，以免损伤子宫下段。