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已收藏1.胎儿窘迫
指妊娠晚期因并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。
2.头盆不称
绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。
3.瘢痕子宫
2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔者。
4.胎位异常
胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g）及足先露者。
5.前置胎盘及前置血管
胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。
6.双胎或多胎妊娠
第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。
7.脐带脱垂
胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。
8.胎盘早剥
胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。
9.孕妇存在严重并发症
如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。
10.妊娠巨大儿者
妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250g者。
11.孕妇要求的剖宫产
美国妇产科医师协会（ACOG）将孕妇要求的剖宫产（cesarean delivery on maternal request，CDMR）定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。
（1）仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。
（2）当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。
（3）当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。
（4）临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。
12.产道畸形
如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。
13.外阴疾病
如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。
14.生殖道严重的感染性疾病
如严重的淋病、尖锐湿疣等。
15.妊娠合并肿瘤
如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。
剖宫产手术时机的选择十分重要，是影响母儿预后的重要因素。
1.择期剖宫产术
是指具有剖宫产手术指征，孕妇及胎儿状态良好，有计划、有准备的前提下，先于分娩发动的择期手术。常于39周左右实行。
2.急诊剖宫产手术
是指在威胁到母儿生命的紧急状况下的剖宫产手术。应争取在最短的时间内结束分娩。
1.产妇无并发症者可选用单次硬膜外麻醉、腰麻或联合麻醉。
2.产妇并发有先兆子痫、心脏病、癫痫、精神病等，宜采用连续硬膜外麻醉以减少刺激。
3.椎管麻醉禁忌者选全身麻醉。
1.子宫下段剖宫产术
为目前临床上最常用的剖宫产术，切口在子宫下段，术时出血少，也便于止血；子宫切口因有膀胱腹膜反折覆盖，伤口愈合较好，瘢痕组织少，术后与大网膜、肠管的粘连或腹膜炎较少见；术后切口愈合好，再次分娩时子宫破裂率较低，故该术式已成为目前临床上常规剖宫产术的方法。子宫切口有两种，即纵切口与横切口，目前多选用子宫下段横切口术。
2.子宫体部剖宫产术（又称古典式剖宫产术）
切口在子宫体部，为直切口，操作简单，无损伤子宫动静脉危险。但术中出血多、术后伤口愈合较差；切口易与大网膜、肠管、腹壁粘连，术后肠胀气、肠麻痹也较易发生；再次分娩时较易发生子宫破裂，故多已被子宫下段剖宫产所代替。其适应证仅用于子宫下段前壁前置胎盘、下段窄或形成不好或第二次剖宫产粘连严重者。
3.腹膜外剖宫产术
不打开腹膜，故术后反应小，一般只用于疑有宫腔感染的病例。因其操作较复杂，费时亦长，有胎儿窘迫存在或胎儿巨大者、技术操作不熟练者不适用。
（一）术中注意事项
1.应严格掌握剖宫产适应证。
2.切口位置、大小要适宜。
3.注意避免损伤膀胱。分层切开腹壁、腹膜、膀胱子宫反折腹膜，推膀胱时层次应分辨清楚，尤在腹膜外剖宫产时，分离膀胱是关键，应认清解剖关系。二次剖宫产膀胱粘连紧密，层次不清时，要仔细分离。
4.勿损伤胎儿。在切开子宫壁时应逐渐深入，勿一次切透。
5.注意出血。子宫下段横切口剖宫产时，由于该处肌壁薄，容易向两侧角撕裂，血管裂伤易出血。手术时应注意子宫右旋转的特点，防止切口偏向左侧。如有裂伤，一边吸干积血，一边用卵圆钳夹住裂口边缘，弄清解剖后迅速将出血点结扎或缝扎止血。子宫体部剖宫产时，由于切口肌壁厚，血管丰富，故出血多，不用卵圆钳夹持切口边缘，应迅速缝合止血。
（二）术后注意事项
1.术毕应将宫腔及阴道内积血清除。
2.术后当日取平卧位，第2天改半卧位。
3.术后12小时内密切注意子宫收缩及阴道出血情况。
4.术后留置导尿管24小时，去除导尿管后可适当起床活动。
5.酌情补液及应用抗生素预防感染。
