（一）适应证

1.需要观察伤口情况者。

2.伤口敷料被渗出分泌物浸湿，或有出血倾向者；伤口敷料松脱或被污染者。

3.伤口内放置引流物需更换或拔除者。

4.伤口已愈合需拆线者。

（二）禁忌证

无绝对的禁忌证。

（一）适应证

1.正常手术切口，已到拆线时间，切口愈合良好，局部及全身无异常表现者。

2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。

（二）延迟拆线的指征

1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。

2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。

3.老年体弱及婴幼儿患者伤口愈合不良者。

4.伴有呼吸道感染、咳嗽。

5.切口局部水肿明显且持续时间较长者。

6.有糖尿病史者。

7.服用糖皮质激素者。

临床情景实例1

患者，男性，40岁，全喉切除+颈淋巴结清扫手术后2天，无发热，伤口无明显红肿热痛及渗液。既往有双侧肾上腺切除手术史。请对其伤口行相关处理。

临床思维分析：

颈部手术后4~5天可伤口拆线，但患者有双侧肾上腺切除手术史，需长期服用糖皮质激素替代治疗。应延迟拆线，予伤口换药及间断拆线。

临床情景实例2

患者，女性，35岁，行右侧甲状腺切除术后2天。颈部伤口无明显红肿热痛及渗液，昨天24小时伤口引流管引出约10ml淡红色血性液，请对伤口进行相关处理。

临床思维分析：

甲状腺手术后普通伤口引流管仅作为预防性引流，术后24小时引流液量<30ml，引流液清亮，无特殊不适症状，可予伤口换药并拔除伤口引流管。

临床情景实例3

患者，男性，56岁，因颈部外伤清创缝合后2天。请为其换药处理。

临床思维分析：

外伤后清创缝合，注意患者有无发热，检查伤口有无红肿及渗出，按普通伤口换药处理。

临床情景实例4

患者，男性，60岁，诊断为“喉咽癌”，手术后6天。低热，伤口中部红肿，疼痛，少许脓性渗液，触诊有波动感。患者既往无基础疾病。请对其伤口行相关处理。

临床思维分析：

据症状体征，考虑伤口感染，存在脓肿形成可能，按感染性伤口敞开换药处理。留取伤口渗液送培养+药敏检查，伤口充分引流。

临床情景实例5

患者，男性，68岁，诊断为“舌癌”，行颈淋巴结清扫、扩大切除及股前外游离皮瓣修复，术后1天。诉切口疼痛。体格检查：体温36.9℃，伤口无红肿，无明显渗液，引流管有血性液引出，24小时量约50ml，请处理。

临床思维分析：

①患者手术范围较大，注意伤口引流情况，有无感染表现。引流量为50ml，暂不拔出引流管。②观察皮瓣有无缺血及淤血，并及时处理。③注意供区的换药处理。

临床情景实例6

患者，男性，50岁，因头面部烧伤10天由外院转入。现颈部伤口有较多量渗出，敷料渗出液呈淡绿色，具有微甜腐霉气味。请予换药处理。

临床思维分析：

患者考虑为铜绿假单胞菌感染，为特殊感染伤口，需严格执行隔离技术，换药前穿隔离衣，创面分泌物取标本送细菌培养+药敏检查，伤口放置1%苯氧乙醇纱布，用过的器械要专门处理，敷料要焚毁或深埋。

临床情景实例7

患者，男性，65岁，因发现左颈部肿块半年入院，行左甲状腺切除、甲状腺峡部切除、右甲状腺大部切除及颈淋巴结清扫术。现为术后第3天，引流袋引流出约8ml淡红色血性液体，无血块，请予处理。

临床思维分析：

①引流管24小时引流量小于10ml，引流液不混浊，无特殊不适，可拔除引流管；②颈部伤口5~7天拆线，伤口未达拆线时间，仅行伤口换药处理。

临床情景实例8

（1） 患者，男性，56岁，因声音嘶哑5个月入院，诊断为“喉癌（声门上型T₃N₁M₀）”，行双侧颈淋巴结清扫术+喉全切术。术后换药伤口愈合良好，术后第7天拆除伤口缝线，术后第12天由鼻饲改经口进软食，次日患者发热，颈前偏右侧皮肤明显红肿隆起，有波动感，请予处理。

（2） 穿刺隆起处可见脓性分泌物及食物残渣，请为其换药。

临床思维分析：

患者经口进食后出现发热及颈前偏右侧皮肤明显红肿隆起，有波动感，考虑咽瘘形成。停止经口进食，穿刺隆起部位，有食物残渣或吞服亚甲蓝时伤口有蓝染可证实为咽瘘形成。采用鼻饲等方法加强营养，减少吞咽。扩大伤口外口，清除坏死组织，大量生理盐水和过氧化氢冲洗。放置引流条，加压包扎。选用敏感抗生素治疗。感染控制后，瘘腔内放置碘仿纱条有利于肉芽生长，搔刮瘘口周围肉芽组织，促进瘘口愈合。