诊断明确的各类喉部异物。

无绝对禁忌证。

1.喉部黏膜损伤

如术中视野不清、患者欠配合或医生操作不当，异物钳可损伤黏膜而导致出血、肿胀、疼痛、声音嘶哑等。这种情况下应全身使用抗生素及糖皮质激素雾化吸入。

2.出血

尖锐异物可刺破黏膜或小血管而少量出血，一般不需特殊处理。

3.声带损伤

若术中视野不清、术者操作失误损伤声带，可致声带黏膜撕脱、声带缺损。若损伤较小，予声休、抗炎、雾化等治疗。若损伤较大，则声音嘶哑很难完全恢复。

4.气管、支气管异物

若处理不当，喉部异物可掉入气管、支气管，形成气管、支气管异物，增加取出难度及危及生命。

临床情景实例1

（1） 患者，男，25岁，装修工人，铁钉掉入喉部致失声半小时。请检查。

（2） 查：间接喉镜下见一铁钉嵌顿于声门裂，声带黏膜下少许出血。请处理。

临床思维分析：

①装修工人常将铁钉等物含于口内，并仰头操作，与人说话时，此类物品易掉入喉内形成喉异物；②异物嵌顿于喉腔，可立即引起失声、呛咳，严重时呼吸困难，甚至窒息死亡；③尖锐异物可损伤喉黏膜，出现喉黏膜出血、水肿，导致疼痛、呼吸困难等症状；④间接喉镜下喉异物取出术适用于异物位于喉前庭以上，能合作的患者；⑤喉异物取出后，应给予抗生素、糖皮质激素雾化吸入以防止喉水肿、支气管炎、肺炎的发生。

临床情景实例2

（1） 患者，女性，72岁，进食时呛咳出现声音嘶哑、喉痛4小时。请检查。

（2） 查体：间接喉镜下行咽部及喉部检查，未发现异物。请继续检查。

（3） 电子喉镜下见一鱼刺嵌顿于左侧喉室。请处理。

临床思维分析：

①喉部细小异物非常少见，一般进入气管、支气管内；②老年人咽喉部感觉减退或进食时说话可致异物进入喉腔或气管、支气管，形成喉异物或气管、支气管异物；③若异物太小、患者配合不佳或喉腔暴露不良，可在纤维喉镜下检查及取出异物。

临床情景实例3

（1） 患儿，男性，5岁，硬币掉入喉内出现呼吸困难、喉喘鸣半小时。患儿将硬币放入口内嬉戏时，硬币突然掉入喉腔，出现剧烈咳嗽、吸气期呼吸困难、喉喘鸣、声音嘶哑、发绀，就诊时已好转。请检查。

（2） 查体：患儿呼吸急促，口唇无发绀，轻度吸气期呼吸困难及喉喘鸣，吸气期轻度三凹征。请继续检查。

（3） 辅助检查：喉前后位及侧位X线片示一扁平、圆形金属异物呈前后位嵌顿于声门下。请处理。

临床思维分析：

①异物进入喉腔可引起剧烈咳嗽，并因反射性喉痉挛及喉阻塞引起吸气期呼吸困难、喉喘鸣、发绀，甚至窒息死亡；②喉异物在喉前后位及侧位X线片上一般显示为前后位，与食管异物呈冠状位不同；③较大喉异物应尽早在全麻下行直接喉镜检查及异物取出，术前应备气管镜、气管异物钳和吸引器，以便术中异物落入气管时使用；④术前禁用镇静剂，因其可抑制呼吸，加重呼吸困难。

临床情景实例4

（1） 患儿，男性，3岁，进食橘瓣时出现呼吸停止、窒息3分钟。患儿奶奶在为患儿喂食橘瓣时，橘瓣突然被患儿吸入喉腔，出现呼吸停止、意识丧失。请马上处理。

（2） 查体：患儿大小便失禁，全身肌肉松弛，口唇青紫，呼吸停止，瞳孔散大，意识丧失。请继续处理。

临床思维分析：

①喉异物是耳鼻咽喉头颈外科急重症之一，如及时处理，可使患者转危为安，否则危及患者生命；② 腹部冲击法（Heimlich手法）是喉异物急救的重要方法，利用肺部残留气体形成气流将异物冲出；③以手指抠异物不可取，其可能导致堵塞进一步加重；④喉异物是喉阻塞的病因之一，Ⅲ度喉阻塞需做好气管切开的准备，以防治疗时异物突然移动，导致生命危险，Ⅳ度喉阻塞应立即行气管切开，若病情十分紧急，可先行环甲膜穿刺或切开，待呼吸困难缓解后，再于直接喉镜下取出，声门下异物也可自气管切开处向上取出异物；⑤缺氧超过5分钟，就可造成脑组织永久损伤，窒息抢救成功后注意采取脑复苏。