1.喉部检查前，如间接、直接喉镜，纤维、电子喉镜检查前。

2.喉部治疗前，如喉咽异物取出，喉部及声带活检、手术前。

1.对丁卡因麻醉药物过敏者。

2.孕妇。

3.肝、肾功能严重障碍者。

1.中毒反应

一般发生在用药方法错误，如注射或用药超过极量等情况。极少数患者由于对丁卡因耐受力差，即便在安全量范围内也可发生中毒样反应，撤去麻药后很快便可恢复。

中毒症状及抢救措施：用药后不久患者即出现头昏、眼花、胸闷、心悸、口干、面色苍白、瞳孔散大，或出现精神兴奋、幻视，以及脉弱、血压下降、呼吸浅而不规则等。这些症状的出现往往无规律，可突然发生循环呼吸衰竭。一经发现上述异常，必须立即停止用药，抽出鼻腔内的丁卡因棉片或纱条，静脉注射地塞米松5~10mg。中枢兴奋者应给予安定注射（0.1~0.2mg/kg）出现抽搐者应用2%~2.5%硫喷妥钠静脉缓慢注射，抽搐一经控制立即停注，针头暂不拔出，以备抽搐再发时可继续注射，但用药总量不超过5mg/kg。如有血压下降，应行抗休克治疗，酌情应用升压药或微血管扩张药，以改善组织缺氧状态。应保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。密切注意心脏情况，如有异常，及时采取有效措施。

2.过敏反应

发生在安全范围内，患者在用药后很快觉胸闷、气促、心悸、并有喉痒、皮肤痒等症状，继之可发生过敏性休克、血压下降、脉细弱等。有的患者则发生迟发相反应，即在用药后2~6h发生荨麻疹、喉水肿等。一旦发现有过敏反应，应立即停用丁卡因，皮下注射1∶1 000肾上腺素0.15~1.0ml，静脉注射地塞米松10mg，如因喉水肿致吸入性呼吸困难达Ⅲ度以上，则应行气管切开术以保证呼吸道通畅。

临床情景实例1

患者，女性，53岁，咽部异物感2个月就诊。拟行电子喉镜检查，请行检查前麻醉。

临床思维分析：

间接、直接喉镜，纤维、电子喉镜检查前需要进行喉部丁卡因表面麻醉。

临床情景实例2

患者，男性，25岁，误咽鱼刺致吞咽疼痛1小时就诊。咽部异物感明显，但口咽部检查未见明显异物，行间接喉镜检查因患者咽反射敏感不能合作，作为值班接诊医师，如何处理？

临床思维分析：

患者有明确误咽异物史，并有吞咽疼痛病史，口咽部检查未见异物，行间接喉镜检查因患者咽反射敏感不能合作，需要咽喉部表面麻醉，行间接喉镜或纤维（电子）喉镜检查。

临床情景实例3

（1） 患者，女性，24岁，已婚，咽部异物感伴干呕2周就诊。间接喉镜检查未见明显异常。患者要求行电子喉镜检查，请行检查前麻醉。

（2） 经询问患者已经停经8周，超声证实为宫内孕。

临床思维分析：

按照常规，对咽反射敏感者，需行喉咽部检查，是使用喉部麻醉的适应证。但对育龄妇女在麻醉前应该询问病史排除妊娠，本患者为孕早期，喉部麻醉药物为丁卡因，由于其毒性大，吸收快，孕妇以不用为宜。

临床情景实例4

患者，男性，56岁，声音嘶哑2月余就诊。予以咽喉表面麻醉后行电子鼻咽镜检查，发现一侧声带有新生物，考虑为喉恶性肿瘤，需取喉部活组织检查，但患者检查时配合尚好，取活检时无法配合，需如何进一步处理？

临床思维分析：

患者声带见新生物，临床要取活组织送病理进一步确诊，喉部表面麻醉后，一般检查可配合完成，但活检及手术有些患者无法配合，这时应在电子喉镜下声门区及声门下滴加表面麻醉药物，减轻声带的敏感性。但应注意丁卡因的量，避免过量引起中毒症状。

临床情景实例5

患者，女性，67岁，咽喉部不适就诊。拟行电子鼻咽镜检查，检查前予以喷丁卡因表面麻醉，咽喉部喷1%丁卡因3次后患者出现胸闷、气促、心悸、并有喉痒、皮肤痒等症状，检查发现患者面色苍白、呼吸急促，本患者考虑什么原因，该如何处理。

临床思维分析：

①本患者应考虑为丁卡因过敏反应。②抢救措施：应立即停用丁卡因，让患者平卧、吸氧、接心电监护、监测生命体征及血氧饱和度，如症状仍未缓解，并出现血压下降，立即皮下注射1∶1 000肾上腺素0.15~1.0ml，静脉注射地塞米松10mg，如因喉水肿致吸入性呼吸困难达Ⅲ度以上，则应行气管插管或气管切开术以保证呼吸道通畅。对于咽喉部表面麻醉之前，一定要询问患者过敏史，对年老者及儿童尤其要注意，如是行检查，可尽量减少麻药的量。另外，使用前先用少量1%丁卡因喷入鼻部或咽部，观察患者5分钟，观其有否过敏及不适反应。如无异常反应，再开始进行麻醉。在使用过程中一定要注意使用的量，如量过多，可引起中毒反应。

临床情景实例6

患者，男性，69岁，声音嘶哑就诊。需行电子喉镜检查，常规表面麻醉后检查发现左侧声带有新生物，需行活检。但患者喉部反射敏感，遂在电子喉镜下加滴丁卡因麻醉，用药后不久患者即出现头昏、眼花、胸闷、心悸、口干、面色苍白、瞳孔散大，以及脉弱、血压下降、呼吸浅而不规则等症状，这时应如何急救处理？

临床思维分析：

本例患者考虑丁卡因中毒，需立即停止用药，静脉注射地塞米松5mg。中枢兴奋者应给予安定注射（0.1~0.2mg/kg）出现抽搐者应用2%~2.5%硫喷妥钠静脉缓慢注射，抽搐一经控制立即停注，针头暂不拔出，以备抽搐再发时可继续注射，但用药总量不超过5mg/kg。患者血压下降应行抗休克治疗，酌情应用升压药或微血管扩张药，以改善组织缺氧状态。应保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。密切注意心脏情况，必要时请心内科及呼吸科会诊。由于丁卡因毒性大、吸收快，儿童及年老者更应注意，在使用过程中一定要注意使用的量，如量过多，可引起中毒反应。

临床情景实例7

患者，男性，35岁，进食鱼后出现咽部疼痛2小时就诊。常规行间接喉镜检查未发现异物，遂在咽喉表面麻醉好后行电子喉镜检查，仍未发现异物。后考虑可能存在食管入口异物，门诊医师遂行食管吞钡检查，患者在检查过程中出现误呛，检查发现有钡剂呛入气管内。本例患者为什么会出现误呛，诊疗过程中存在什么问题。

临床思维分析：

咽喉表面麻醉后一定要嘱患者禁食2小时，因为在表面麻醉后喉咽部的感觉消失或减退，此时进食时喉部无保护功能，易致食物误呛入气管内。本例患者更严重的是钡剂为不可吸收的，进入气管后成为异物，无法吸收，需行气管灌洗才能吸出。本例患者在诊治过程中交代检查后注意事项不清楚，应引以为戒。