1.鼻骨骨折并伴有移位。

2.鼻骨骨折致外鼻畸形、通气障碍。

1.鼻骨单纯骨折而无移位。

2.鼻外伤处于肿胀期。

3.合并脑脊液鼻漏及其他严重外伤。

1.鼻出血

鼻出血一般于术后填塞可止血。

2.术后鼻腔粘连

鼻腔粘连较小不影响通气无须特殊处理，否则可在鼻内镜下切除粘连带。

3.筛顶及眼眶损伤

鼻骨复位器进入过深可损伤筛顶或眶内侧壁，故术中复位器勿超过双内眦连线距离。若出现可疑损伤并发症，需完善相应影像学检查，请神经外科或眼科会诊协助处理。

4.感染

无菌操作不严格、鼻腔填塞等因素可继发感染，出现发热、鼻腔流异味分泌物等感染症状时，及时使用抗生素并取出填塞物。

临床情景实例1

患者，男性，52岁，车祸外伤致鼻部塌陷畸形1小时就诊。体格检查：一般情况可，生命体征平稳，外鼻塌陷，无明显肿胀，鼻腔顶部塌陷，无活动性出血，已完善鼻骨CT检查（图1、图2），如下图所示，请予以鼻骨骨折复位术。

图1 患者鼻骨CT片

图2 患者鼻骨CT三维重建片

临床思维分析：

根据病史及影像学检查，可见鼻骨明显塌陷，需要手术复位，合并有鼻中隔骨折时，要检查有无鼻中隔血肿、脓肿及穿孔，可同时进行鼻中隔复位。

临床情景实例2

患者，男性，25岁，鼻外伤1天就诊。专科检查：外鼻软组织稍肿胀，无明显塌陷、歪斜、畸形，鼻腔无出血，鼻中隔无明显偏曲。已行鼻骨X片检查，结果显示左侧鼻骨骨折，无明显移位。作为接诊医生如何处理鼻骨骨折。

临床思维分析：

鼻骨骨折无明显移位，无须鼻骨复位。

临床情景实例3

患者，男性，18岁，鼻部撞伤5小时就诊。入院时体格检查：鼻背部肿胀淤青明显，鼻梁左偏，鼻腔黏膜肿胀，无明显出血，请行鼻外伤处理。

临床思维分析：

已经明确鼻骨骨折的诊断，鼻骨骨折要求尽早复位。但是出现鼻外观肿胀妨碍术后观察复位效果，视为手术禁忌，该病例应于肿胀消除后再行鼻骨骨折复位术。

临床情景实例4

患者，男性，35岁，车祸致鼻部、头颅外伤4小时就诊。急诊科行颅脑、鼻部影像学检查，发现硬膜下血肿，双鼻骨骨折，现患者入住神经外科，拟全麻下行开颅取血肿手术。请会诊鼻外伤情况，作为接诊医生，该如何处理。

临床思维分析：

患者鼻骨骨折合并颅脑外伤，应先处理危及生命的颅脑外伤，鼻骨骨折复位术可于2周内进行。

临床情景实例5

患者，男性，50岁，建筑工人，钢管砸中鼻部致鼻外伤伴活动性出血、软组织撕裂半小时就诊。若鼻骨影像学检查显示粉碎性骨折，请行鼻外伤处理。

临床思维分析：

鼻骨骨折伴鼻部开放性伤口时可按开放性鼻骨复位治疗。沿开放伤口进入鼻骨，在直视下根据骨折的情况用电钻穿孔，穿以不锈钢丝固定在额骨鼻突、上颌内额突或将两个碎骨片相连接。

临床情景实例6

患儿，女性，5岁，鼻部摔伤半小时入院。查体：外鼻塌陷并向左侧歪斜，软组织无明显肿胀，鼻腔无活动性出血，前鼻镜检查不配合，行鼻部影像学检查显示鼻骨骨折并移位。请行鼻骨骨折复位术。

临床思维分析：

小儿鼻骨骨折移位需要手术矫正时选择全麻，同样按鼻骨骨折复位操作规程。

临床情景实例7

患者，女性，30岁，车祸致鼻部塌陷畸形、鼻腔流清亮液体5天就诊。查体：外鼻塌陷歪斜，软组织淤青，无明显肿胀，鼻腔湿润，低头可见清亮液滴，请会诊行鼻骨骨折处理。

临床思维分析：

外伤后出现鼻腔流清亮液体，要排除脑脊液鼻漏可能，收集送检，葡萄糖定量>1.7mmol/L时，可诊断脑脊液鼻漏，鼻骨骨折合并脑脊液鼻漏时需先治疗后者，否则行鼻腔填塞后可能诱发颅内感染。

临床情景实例8

患者，男性，30岁，鼻骨骨折复位术后出现持续性左侧鼻塞1个月就诊。查体：外鼻无畸形，左侧鼻腔狭窄，可见中鼻甲与鼻中隔粘连，余无特殊异常，请为患者解决鼻塞行相关处理。

临床思维分析：

鼻骨骨折术后鼻腔粘连并发症的处理，可在鼻内镜下行粘连带切除术。

临床情景实例9

患者，男性，20岁，鼻外伤致鼻畸形8天就诊。查体：鼻外观无肿胀，明显向右侧歪斜，鼻中隔向左侧偏曲，无鼻腔出血。建议患者尽快手术复位时，患者诉受伤后1天就诊时医生告知暂不手术，现在又要求尽早手术，表示不理解。请和患者沟通。

临床思维分析：

告知患者鼻骨骨折手术时期的选择，已经明确鼻骨骨折的诊断，要求尽早复位，但是出现鼻外观肿胀妨碍术后观察复位效果，视为手术禁忌，待肿胀消退后手术。一般在受伤后10天内进行，超过2周时因骨痂形成可给复位带来难度。