1.各种原因形成较大鼻中隔血肿者。

2.各种原因形成鼻中隔脓肿者。

1.凝血功能障碍者或严重血液病者。

2.严重心脏病者。

1.出血

行鼻中隔黏膜切开时，可出导致鼻腔出血，一般出血不多，用凡士林纱条填塞鼻腔即可，必要时采用双极电凝止血。

2.鼻中隔穿孔

切开鼻腔黏膜过程中，或者清除鼻中隔血肿、脓肿时，易损伤对侧鼻中隔黏软骨膜及黏骨膜，而导致鼻中隔穿孔，待炎症消退后，行鼻中隔穿孔修补术。

3.鼻腔粘连

鼻黏膜损伤过多，或鼻腔黏膜损伤后紧密接触，均可导致鼻腔粘连。术中应注意保护鼻腔黏膜，术后使用麻黄素收缩黏膜，以防粘连。如有粘连，待伤口愈合后再予以分开。

临床情景实例1

（1） 患者，男性，20岁，鼻部红肿、疼痛5天，加重伴左侧鼻塞1天，请检查。

（2） 前鼻镜检查左鼻前庭充血、红肿，顶端可见白色脓点，1%麻黄素收缩鼻腔黏膜效果差，鼻中隔左侧前端膨隆，触之质软，有波动，触痛明显。请给出诊断及处理。

（3） 予隆起最低点平行鼻底切开黏软骨膜后，见白色脓性分泌物溢出，请继续处理。

临床思维分析：

①鼻中隔脓肿可为邻近组织感染波及，如鼻前庭炎、鼻疖等，可先发于鼻中隔一侧，若处理不及时，可使脓肿向两侧扩散；②征得患者及家属同意后，行鼻中隔脓肿穿刺，确定诊断后再行鼻中隔脓肿切开引流术；③在处理鼻中隔脓肿的同时，亦应处理鼻疖等邻近组织病变；④脓肿切开后，予以橡皮条引流，并留取脓液送细菌培养及药敏试验，全身应用广谱抗生素，并根据药敏试验调整抗生素的种类；⑤改掉挖鼻的习惯。鼻部感染性疾病，应及时治疗。

临床情景实例2

（1） 患者，女性，40岁，鼻中隔黏膜下矫正术后第2天，拔除纱条后发现双侧鼻中隔膨隆，请予处理。

（2） 拆除鼻中隔缝线后，从原切口进入，见术腔内大量血凝块。吸除血块后，见鼻底一搏动性出血。请继续处理。

临床思维分析：

①鼻中隔血肿可由鼻中隔术中止血不完全，或者术后患者剧烈喷嚏、擤鼻等导致；②可经原切口进入，清除血凝块及碎骨片，仔细寻找可能的出血点并彻底止血，术后不再缝合切口，用凡士林纱条均匀填塞双侧鼻腔，24小时后抽出；③鼻中隔血肿清除后，全身应用抗生素预防感染。

临床情景实例3

（1） 患者，男性，30岁，被打伤后鼻部疼痛、鼻塞5小时，请予检查。

（2） 检查见鼻部青紫，左侧鼻梁塌陷，鼻中隔前部膨隆。请继续检查。

（3） 鼻骨CT示：左侧鼻骨骨折，鼻中隔骨折、右侧偏曲，鼻中隔血肿形成。请你处理。

临床思维分析：

①鼻外伤后鼻中隔血管破裂而黏软骨膜或黏骨膜保持完整，而形成鼻中隔血肿；②若合并鼻中隔骨折、鼻中隔偏曲，可同时行鼻中隔矫正及鼻中隔血肿清除术，切口同鼻中隔矫正术。

临床情景实例4

（1） 患者，女性，65岁，电凝止血后右鼻不适、鼻塞4天。患者既往有2型糖尿病史10年，血糖控制不佳。请检查。

（2） 鼻镜下见右鼻中隔利特氏区黏膜隆起，表面糜烂、附白膜，触之质软，无波动。请处理。

（3） 予血肿切开、鼻腔填塞，口服抗生素3天后，患者出现寒战、高热、周身不适，鼻痛明显，并向额部放射。请继续处理。

（4） 静脉输注大剂量广谱抗生素控制感染、胰岛素控制血糖、抗生素冲洗术腔等治疗后，患者病情控制，但遗留鼻中隔穿孔。请分析。

临床思维分析：

①物理方法（如高频电刀、双极电凝、射频、微波、激光等）治疗鼻出血，是一种简单、有效的方法。但物理治疗可损伤鼻中隔黏膜、软骨膜及鼻中隔软骨，在修复过程中，可引起鼻中隔血肿或脓肿；②鼻中隔脓肿如治疗不及时，感染可向周围或颅内蔓延，产生严重的并发病，如眶蜂窝织炎、急性上颌骨骨髓炎、脓毒血症、海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎和脑脓肿等并发症；③鼻中隔脓肿可经静脉、淋巴管、嗅神经鞘膜间隙向颅内蔓延，也可经手术、骨折、局部病变或先天性缺损而直接侵犯，还可经血行感染；④在治疗脓肿的同时，还应控制糖尿病，增强身体的抵抗力等；⑤鼻中隔脓肿可使鼻中隔软骨受压，血液供给障碍，导致软骨坏死，表现为鞍鼻、鼻中隔穿孔等，后期可进行二期整形。