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环甲膜穿刺术
英文名称
cricothyroid membrance puncture
目的

1.紧急开放气道,解除上呼吸道梗阻,缓解严重呼吸困难和窒息。

2.气管内注射药物。

适应证

当发生急性上呼吸道梗阻时,如面罩通气不能,口咽、鼻咽通气道以及各种气管插管失败时,环甲膜穿刺是非常有效的急救手段。

1.急性上呼吸道梗阻。

2.喉源性呼吸困难(如白喉、喉头水肿等)。

3.头面部严重外伤导致无法从口或鼻进行气管插管。

4.无气管切开条件而病情紧急需快速开放气道时。

5.需气管内注射治疗药物者。

禁忌证

1.无绝对禁忌证。

2.已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下及严重出血倾向时,不宜行环甲膜穿刺术。

3.无法明确触及环甲膜解剖位置。

4.环甲膜下方占位或肿瘤。

5.急性喉头感染或创伤。

操作前准备
此内容为收费内容
操作步骤
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并发症

1.出血

对凝血功能障碍者应慎重穿刺。

2.假道形成

准确定位环甲膜,谨慎穿刺,避免假道形成。

3.食管穿孔

穿刺时不可用力过猛,以免穿透气管,形成食管-气管瘘。

4.皮下气肿或纵隔积气

穿刺后不可过长时间通气,有条件时做正规气管切开术。

相关知识

环甲膜穿刺术是现场急救的重要组成部分,一般适于8岁以下儿童或紧急情况下无条件做环甲膜切开的成年人。可以快速解除因急性会厌炎、头颈部或喉部外伤、异物等引起的气道梗阻导致的窒息及喉水肿,改善患者的缺氧状态,具有简单、有效、易于掌握的优点,是临床医生应该掌握的基本急救技能之一。情况紧急、条件受限时,不必考虑消毒、麻醉等,可用一个大号针头直接穿刺环甲膜,快速达到与外界气体交换的目的,为挽救患者生命赢得时间。

1.环甲膜的解剖

广义的环甲膜指弹性圆锥,为圆锥形有弹性的纤维结缔组织膜,连于环状软骨和甲状软骨之间。通常所说的环甲膜一般指狭义的环甲膜,仅指弹性圆锥的前部,其上界为甲状软骨下缘,下界为环状软骨上缘,两侧界为环甲肌内侧缘。环甲膜前方为皮肤及皮下组织,血管仅有来自甲状腺上动脉发出的环甲动脉,左右环甲动脉之间常有小吻合支自两侧横行,从环甲膜上部进入喉内;而神经只有迷走神经发出的喉上神经的外支,与甲状腺上动脉及环甲动脉伴行,穿过咽下缩肌而终于环甲肌。环甲膜后方即喉腔的声门下腔部,其后壁为环状软骨板。因环甲膜位置表浅,无重要的血管、神经及特殊的组织结构,因此,是穿刺或切开最方便、安全的部位。环甲膜在前正中线上增厚的部分(即连于环状软骨弓和甲状软骨前角之间的部分)叫环甲正中韧带,环甲膜穿刺术即在此进行。

触摸环甲膜方法:

1.从下颌骨向下移动,感觉到“第一个隆起”即为甲状软骨,再向下移动,触到“第一个凹陷”即为环甲膜。但要注意切勿将舌骨误认为甲状软骨。

2.有人主张触摸自胸骨切迹开始向头侧移动,可避免差错发生。

2.相关进展

目前市场已经推出多种一次性环甲膜穿刺专用套管针。使用环甲膜穿刺套针进行穿刺,其体位、消毒、麻醉、穿刺等步骤基本同前述,穿刺成功后,其连接管直接与呼吸球囊或呼吸机相连进行通气即可。

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