红外热成像(infrared thermography)技术是利用人体红外辐射成像原理,研究体表温度分布状态的一种非接触和无创伤的检测技术。人体组织细胞的代谢活动不断将化学能转换成热能,通过组织传导和血液对流换热,热能从体内传向体表。医学上利用红外线能转换成热图,对各种疾病所产生的局部新陈代谢状况与周围组织的温差进行辨识,经计算机分析和图像处理,定量分析温度变化,从而判断人体内部病灶的性质、位置,为判断疾病和疗效观察提供了较客观的依据。正常的组织或良性病变由成熟细胞组成,生长缓慢,与周围组织和皮肤的温差较小,大多在1℃以内;而恶性肿瘤由不成熟细胞组成,生长快速,血供丰富,代谢旺盛,与周围组织皮肤的温差较大,可高达2~3℃。因而,理论上红外热成像技术可应用于肿瘤的筛查和早期诊断。
既往的红外热成像在乳腺癌的早期诊断效果欠佳,近年来随着高分辨率红外探测器的技术发展,数字红外热成像图(digital infrared thermal imaging,DITI)的出现大大提高乳腺癌诊断的准确性。DITI采用高灵敏、高速低温红外探头探测乳腺发出的红外热辐射,计算机系统对图像信息进行分析和重建,乳腺影像以红、橙、黄不同的颜色显示,并对可疑区域(异常的热区)在影像上进行标记。Parisky等于2003年报道875例接受DITI检查的临床试验结果显示,DITI诊断的敏感性可达97%,特异性仅为14%,阴性预测值和阳性预测值分别为95%和24%;而在排除乳腺钙化病灶的入组病例中,DITI诊断的敏感性可达99%,特异性仅为18%,阴性预测值和阳性预测值分别为99%和27%。美国学者Arora等于2008年报道一项前瞻性临床前期试验结果显示,DITI诊断乳腺癌的敏感性和特异性分别为97%和44%,阴性预测值可达82%,从而建议DITI可作为乳腺X线检查和超声检查的有益补充。DITI也有其自身的局限性,受妇女月经周期体温变化的影响,最好在月经周期第5天、第12天和第21天进行检查;另外容易受检查暴露过程和乳腺位置等因素的影响;对脂肪型乳房和位置较深的肿瘤诊断敏感性差。文献报道,DITI诊断的敏感性波动在25%~97%,特异性波动在12%~97%。因此,目前DITI能否成为乳腺癌筛查和早期诊断方法仍存在极大争议。
热断层成像(thermal texture maps,TTM)基于远红外成像技术,通过光电系统将人体辐射的远红外光波进行转换,应用生物传热理论与模型从体表温度分布得到体内深层热源的信息,它可以逐层反映温度的范围和深度,是目前国内外红外热成像研究领域的热点。TTM技术不仅可以测量体内病灶热源的深度,还可以显示热源的形状和大小。临床试验结果显示其在乳腺癌诊断具有更高的准确性和特异性。李昶田等对114例乳腺肿瘤患者行超声和TTM检查,超声检出乳腺癌的敏感性和准确率为74.42%和74.56%,TTM检出乳腺癌的敏感性和准确率为81.40%和70.18%,两者联合应用检出乳腺癌的敏感度为95.35%,准确率为86.84%,其中< 1cm的微小乳腺癌有6例;有10例超声漏诊的恶性病例被TTM正确诊断。