造影检查过去为诊断胆道疾病的重要和可靠的方法。US，CT应用以来，造影检查的应用正在逐渐减少，目前口服胆囊造影虽然是简便、有效的观察胆囊功能和形态，了解胆囊疾病的一种检查方法，但主要用于震波碎石术前检查。

一、口服胆囊、胆管造影

一般成人所用的碘番酸量为3g，制剂为每片0.5g。造影的步骤和注意要点如下：于检查前一天不要服泻药或可在肠道内显影的药片，于检查前一天午餐时给患者服高脂肪食物使胆囊排空，约在晚8时左右开始将6片造影剂每隔5～10min服一片，全部服下，至第二天摄影前禁食，睡前可饮少量水或茶。于第二天上午摄12小时片，如果胆囊显影良好，即给患者服脂肪餐或促使胆囊收缩的药物，1小时后摄片观察胆囊收缩功能。正常者60min后胆囊约收缩为原来大小的一半，有疑问时可再过1h后摄片。如果胆囊显影较淡，可以考虑于2～4h后再摄片以视胆囊能否再浓缩。如果胆囊不显影，为了进一步明确诊断，可进一步做US、CT检查。

碘番酸的毒性小，除肝、肾功能受损严重者外，无其他禁忌证。常见的副反应为腹痛、腹泻、恶心、呕吐和头晕等，一般不需特殊治疗。黄疸病人对碘番酸的反应并无特殊，不属禁忌范围，当患者有阻塞性黄疸且血清胆红素超过3mg时胆囊一般不显影。

二、静脉胆系造影

静脉胆系造影是由静脉注入含碘量高的碘化合物造影剂，经肝脏排泄，在胆汁内含有足够的浓度，使胆管和胆囊显影的方法。它适用于下述情况：①口服造影胆囊不显影者；②患有胃肠道疾病口服造影剂不易进入肠道或在肠道内不能很好吸收者；③胆囊切除后综合征；④怀疑胆管肿瘤者；⑤胆道梗阻患者。

造影前准备：①检查前做好药物过敏试验；②胆囊未切除者，于检查前一天服高脂肪晚餐，如果胆囊已切除可吃少量的一般晚餐；③于晚8时左右口服泻药如番泻叶，排除肠道粪便和气体；④晚10时后禁止饮水；⑤次晨禁食进行检查。

1. 静脉注射法胆系造影

成人一般经静脉缓慢注入60%胆影葡胺20ml。在注完后于30～120min内分别摄3～4张，如有必要可再摄180min片或相隔时间更长的延迟片。摄片位置一般以仰卧左侧稍抬高摄前后位为宜。摄片时间和位置均可根据具体情况予以调整。对胆囊未切除的患者，如胆管、胆囊显影，一般在摄120min片后可给患者服脂肪餐，观察胆囊排空情况。如果胆管显影而胆囊不显影，或者胆囊已切除者，则无须给脂肪餐后再检查。如果胆管显影较好而胆囊显影很淡，则可摄180min或4h以至更长时间的延迟片以观察胆囊的充盈和浓缩情况。

2. 静脉滴注胆系造影

这种方法是采用60%胆影葡胺40ml，加上5%葡萄糖溶液80ml共120ml，于30min内自静脉滴注完毕后立即摄片，然后再每隔20～30min摄片到滴完后120min为止，必要时加摄延迟片。应用这种双倍剂量造影剂，稀释成较大的容量，延长注入造影剂的时间，有利于血浆蛋白和血清胆红素与碘竞争结合的能力，从而增加造影剂经肝细胞分泌和排泄至胆汁的量，因此即使在黄疸病人胆红素高达4～7mg／dl时，胆道的显影机会亦为之增多。此外，葡萄糖还起着增加肝血流量，减少肝细胞对造影剂毒性的影响，降低对胆影葡胺的反应。

本法适用于常规静脉胆道造影胆道不显影或显影不满意者，黄疸患者胆红素较高者以及易产生低血糖者。肝、肾功能损害严重者仍属禁忌。

造影反应的预防和处理：

应用胆影葡胺做静脉胆道造影时可以引起不同程度的反应，多数为轻微反应，偶可见严重反应。轻微反应常表现为全身有发热感、发痒、面部潮红、头晕、恶心和呕吐等。严重者可有抽搐、气急、休克、呼吸和循环衰竭等症状。一般认为静脉胆道造影发生反应的机会较多，反应的程度难以预测，即使是过敏反应试验阴性者，有报道发生严重的反应，因此在注射造影剂之前，要做好急救措施。轻微的反应一般不须特殊处理。如出现血压降低、严重的过敏性休克，应立即从静脉注入0.5～1.0ml肾上腺素，地塞米松或氢化可的松也可滴注，同时给氧、人工呼吸及实施其他有效的抢救措施。

三、术中胆道造影

术中胆道造影可帮助外科医生于术中了解不易暴露或不易探察到的肝管和总胆管下段部分有无结石，了解全部胆道内有无胆石或其他阻塞性病变；或者在切除胆囊和取出胆道结石后是否还有残留结石，避免二次手术的可能性。检查可在手术探查中或在手术接近完毕时进行。常用的造影剂为50%泛影钠25ml，分3～4次注射，每次5ml，同时摄片一张，造影前一般不需做碘过敏试验。

四、术后经引流管胆管造影

本法是在胆系手术后，经“T”管或胆囊造瘘引流管注入造影剂检查胆道的方法，可在探查手术完毕后进行，或在引流一段时期准备拔引流管前进行，目的均为观察胆道内有无残留结石、蛔虫复发、胆管狭窄和胆总管的通畅情况。常规在检查前应做肠道清洁排气准备。注射造影剂前冲洗胆道，同时防止注入气体，以免将气泡误为结石。常用的造影剂为50%泛影钠25ml，分3～4次注射，每次5ml，同时摄片一张，分2～3个体位摄片。造影前一般不需做碘过敏试验。