尽管数字式X线摄片成像已成为常规检查，但随着CT及MRI检查技术普及和迅猛发展，胸部X线检查日趋减少，其临床价值有限，由于精准医疗要求，已逐步被新技术所取代。胸部X线检查仍是发现胸部病变最常使用和便捷的技术，即使不能对病变做出决定性诊断，它也是进一步做其他影像学检查的基础。由于其同时包括较大范围的胸部结构，价格低廉，迄今仍是许多胸部疾病复查、观察病变变化的首选快捷方法。

胸部的常规摄片位置为后前位，指X线从患者后方即背部进入，从前方射出。这样的位置可使位于前方的心脏影扩大较少，增加肺野的能见范围。在一张质量优良的胸片上，应能清晰地看到第1～4胸椎（图1）。另一常用摄片位置为侧位，即左侧位和右侧位。观察胸部右面病变，右胸应靠近X线，称右侧位；观察左胸病变则取左侧位。纵隔病变时，可任意选用一种侧位。尚有一种特殊位置，称前弓位，患者直立，身体后仰，肩背部靠近X线（图2）。这一位置有利于显示肺尖部病变，排除锁骨及第一肋骨的重叠；此外，还适用于检查右肺中叶，有助于显示中叶不张等病变。

图1 后前位

图2 前弓位

1. 健康查体，早期发现症状不明显的疾病。

2. 明确病变部位、性质和范围，有利于胸部疾病诊断。

1. 婴幼儿、孕妇 （尤其怀孕初期3个月内），应谨慎接受X线胸片检查，儿童期使用尽可能低的照射剂量和次数，并注意晶状体、甲状腺和性腺等敏感组织器官的防护。

2. 除检查者外，其他人员不宜在检查室内久留。

3. 检查前，摘去项链等饰品，避免穿有金属配件的衣物。

4. 口袋内去除硬币、手机。

5. 检查过程中配合医 （技）师的指挥，学会屏气，避免影响检查效果。

正常胸部X线表现见图3。

图3 正常胸部平片

双肺透亮度正常，肺纹理清晰，肺门不大，膈肌光滑，肋膈角锐利，心影大小及形态正常

（1）胸廓：含软组织和骨组织，前者包括胸锁乳突肌、胸大肌、乳房等，后者有肋骨、锁骨、肩胛骨、胸骨和胸椎。

（2）肺：胸片上两肺所表现的均匀透明区域称肺野，为便于标记病变部位，将肺野分为上、中、下野及内、中、外带（图4）；肺叶由叶间胸膜分隔而成，右肺分上、中、下三个肺叶，左肺分上、下两个肺叶，肺叶是解剖单位，与肺野是两个不同的概念（图5）；肺纹理由肺动脉、肺静脉分支构成，表现为密度均匀、边界清楚、自肺门向外呈放射状分布的树枝状阴影；肺门由肺动脉和肺静脉主支构成，表现为密度均匀、边界清楚的致密影，右肺门呈竖“八”字状，左肺门呈逗点状。

图4 肺野的划分

肺野横向的划分：分别在第2、第4肋骨前端下缘作一水平线，将肺部分为上、中、下三野；肺野纵向的划分：分别将两侧肺野纵行分为三等分，从而将肺部分为内、中、外三带

图5 肺叶的划分

右肺以横裂、斜裂为界分上、中、下三叶；左肺以斜裂为界分上、下两叶横裂：正位片上表现为从腋部第6肋骨水平向内止于肺门外1cm处的水平线状致密影；斜裂：侧位片上表现为自后上（第4、5胸椎水平）斜向前下方的线状致密阴影，横裂起自斜裂中点，向前水平走行达前胸壁右上叶位于右肺前上部，上缘达肺尖，下缘以横裂与中叶分隔，后缘以斜裂与下叶分界；中叶位于右肺前下部，上缘以横裂与上叶分界，下缘以斜裂与下叶分界；下叶位于右肺后下部，以斜裂与上叶及中叶分界。左肺分两叶，上叶位于左肺前上部，以斜裂与下叶分界；下叶位于左肺的后下部

（3）气管和支气管：两者呈管状透明区，边界清楚，支气管分支在胸片上不能显示。

（4）纵隔：指两肺之间、胸廓入口以下、膈肌以上的各种组织和器官，表现为中等密度阴影。主要包括心脏、大血管、气管、支气管、食管、淋巴组织、神经、脂肪及胸腺等。

（5）膈肌：呈圆顶状位于胸、腹之间，膈影内高外低，边界光滑，与侧胸壁相交形成肋膈角，与心脏相交形成心膈角。

（6）胸膜：胸片上一般不显示，当胸膜折返处与X线平行时，显示线状致密影。

胸部的基本病变包括气管、支气管、肺及胸膜的病变。气管、支气管的改变主要是支气管的阻塞，X线平片主要显示肺内的继发改变，常表现为肺气肿或肺不张。肺部病变包括炎症、肿块及弥漫性病变等。胸膜的基本病变最常见的有胸腔积液、气胸、液气胸。

（1）肺气肿：指肺组织充气过度的一种状态，可分为慢性弥漫性阻塞性肺气肿和局限性阻塞性肺气肿。前者多见于慢性支气管炎及支气管哮喘，胸片表现为：①胸廓前后径增宽，肋骨走行变平，肋间隙增宽，横膈低平；②两侧肺野的透明度增加，有时可见肺大疱，肺纹理分布稀疏、变细，肺野中外带肺纹理可消失，近肺门处的肺纹理增粗；③心影狭长（图6）。局限性阻塞性肺气肿可见于支气管异物、支气管内肿瘤和支气管的慢性炎性狭窄等，多为一个肺叶或一侧肺的肺气肿。

图6 弥漫性肺气肿

肺的透光度增加，肺纹理稀疏、变细、变直，肋骨平直，肋间隙变宽，膈肌位置低，活动减弱

（2）肺不张（图7～图11）：当肿瘤、炎症或异物阻塞支气管引起肺内气体减少或消失，同时伴有肺体积缩小，称为阻塞性肺不张。肺不张可发生在一侧肺、肺叶或叶以下组织。其X线的基本表现为肺叶体积缩小，密度增高；纵隔及叶间裂移位，膈肌抬高；周围肺叶代偿性肺气肿。

图7 左侧肺不张

X线表现为患侧肺野呈均匀一致的密度增高影，纵隔向患侧移位，横膈升高，健侧肺呈代偿性肺气肿表现

图8 左上叶肺不张

正位片左上中肺野的中内带呈大片密度增高影，气管左移，左心缘模糊。侧位可见斜裂向前移位，下叶代偿性肺气肿

图9 右上叶不张

正位片右叶横裂外侧部上移，右上叶于纵隔旁呈三角形，尖端指向肺门，基底位于肺尖。右肺门向上移位，气管可向右侧移位。右中下叶呈代偿性肺气肿

图10 右中叶不张

正位片右下肺野中内带呈底部位于右心缘的三角形阴影，上界较清楚，下界模糊。侧位呈底在前胸壁尖向肺门的三角形阴影。上叶及下叶可有代偿性肺气肿

图11 右下叶不张

两肺下叶不张的X线表现相似。正位片表现为底在膈面尖指向肺门的三角形阴影，肺门向下移位。侧位可见斜裂向后下方移位。右上中叶出现代偿性肺气肿

（3）渗出与实变：渗出是机体对急性炎症的一种反应，肺泡内的气体被血管内渗出的液体及白细胞代替，X线表现为片状、云絮状密度增高影，境界不清（图12）；当肺泡内气体完全被血管渗出物所代替，即形成渗出性实变（图13）。渗出性病变病情好转时可完全吸收，愈后不留瘢痕。

图12 肺部渗出性病变

左下肺斑片状阴影，密度较淡，边缘模糊

图13 肺部实变

右下肺大片状实变影

（4）增殖：肺部的慢性炎症在肺内形成肉芽组织称为增殖性病变。X线表现为境界清晰的结节影，密度较高（图14）。增殖组织大多向纤维化过渡，愈后留有瘢痕。

（5）纤维化：是肺内急慢性炎症的愈合表现。X线表现为密度增高的条状影，边界清晰，粗细均匀，行径僵直，不同于正常的肺纹理（图15）。

图14 肺部增殖性病变

两肺散在密度较高的结节影，境界清晰

图15 肺部纤维化病变

两下肺索条状高密度影，边界清晰

（6）钙化：在炎症破坏后发生坏死、出血、机化，直至最后钙化。钙化多见于肺或淋巴结干酪样结核灶的愈合，也可发生于退行性改变和坏死组织内。X线表现为高密度影，境界锐利，形态不一（图16）。应注意不要把肺纹理上的小圆形血管横断面影误认为钙化点，前者密度不如钙化点，且境界不如钙化点清晰。

图16 肺部钙化病变

两肺散在斑点状密度影，境界锐利

（7）空洞与空腔：空洞是大范围炎症性破坏的后果，肺组织坏死液化，并经支气管排出。X线表现为实变区内大小不等、不规则的透亮影（图17，图18）。急性空洞多为厚壁空洞，慢性空洞的壁多数较薄。空腔是肺内腔隙的病理性扩大，如肺囊肿、支气管扩张、肺大疱等，X线表现如同薄壁空洞（壁厚＜3mm）（图19）。

图17 肺部空洞性病变

右中肺薄壁空洞呈环状透明区

图18 肺部空洞性病变

右上肺厚壁空洞呈边缘较模糊的圆形实变影，内有透明区和液平面

图19 左下肺囊肿（空腔性病变）

两肺透过度增加，肺纹理细、少、分散，肋间隙增宽，左下肺类圆形透明区

（8）肿瘤性病变：良性肿瘤（图20）大多表现为球形阴影，边缘光滑，轮廓清晰；恶性肿瘤（图21）常呈不均匀性生长，轮廓为分叶状，边缘可出现毛刺，肿瘤内部有时残留含气组织，即空泡征。

图20 肺部良性肿瘤

右下肺球形阴影，边缘光滑，轮廓清晰

图21 肺部恶性肿瘤

右上肺肿块呈分叶状，边缘毛糙

（9）弥漫性病变：肺内广泛分布，病因复杂，病情重，常有肺功能障碍。X线表现为边界模糊的斑点状影，常融合成片；或分布于肺间质内，呈结节形、网织形、索条形或网织结节形（图22）。

图22 肺部弥漫性病变

两肺中下野斑点状阴影，融合成团片，边界模糊

（10）胸腔积液：X线检查可明确积液的存在，但无法鉴别积液的性质。少量积液X线表现为肋膈角消失；中等量积液可达肺门水平，液体上缘呈外高内低的边缘模糊的弧线影，为胸腔积液的典型X线表现（图23）；大量积液，其上缘可达第2肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密影，有时仅见肺尖部透明，横膈下降，纵隔向健侧移位。

图23 胸腔积液

右侧肋膈角变钝，左肺下野密度均匀增高，见外高内低的弧线影，边缘模糊

（11）气胸：气体通过壁层或脏层胸膜的破口进入胸腔，称为气胸，肺组织被压向肺门方向，气胸区无肺纹理。少量气胸时，气胸区呈线状或带状，同时可见被压缩肺的边缘；大量气胸时，气胸区可占据肺野的中外带，内带为压缩的肺，呈密度均匀软组织影（图24）。

图24 右侧气胸

右侧气胸区为无肺纹理透明区，可见气胸线，右肺压缩，呈密度均匀的软组织影