上肢骨折包含肩部、上臂、肘部、前臂、腕部、手部的骨折，本章节着重介绍上肢骨干骨折、肩部骨折和腕部骨折的康复治疗。

肩部骨折是指因外伤或病理等原因致使肩部各骨（肩胛骨、锁骨肩峰端、肱骨近端各结构）骨质的连续性完全或部分中断。老年人健康状况欠佳，骨质疏松及重要的脏器及内科疾病，导致老年人肩部骨折概率增高，愈合缓慢。肩关节作为人体最灵活的关节，骨折后长期制动常导致肩部功能丧失及严重的并发症。早期积极的康复治疗将有效预防功能的丧失及并发症的发生。

长骨主要存在于四肢，呈长管状，可分为一体两端，体又叫骨干，其外周部骨质致密，中央为容纳骨髓的骨髓腔。两端较膨大，称为骺。骺的表面有关节软骨附着，形成关节面，与相邻骨的关节面构成运动灵活的关节，以完成较大范围的运动。上肢长骨包含肱骨、尺骨、桡骨和掌指骨，本节不涉及掌指骨。其骨折常见的主要有粉碎性骨折、横行骨折、斜行和螺旋形骨折，粉碎性、斜行与螺旋形骨折也称为“不稳定性骨折”。骨干骨折的机制大多是由于直接或间接暴力造成的。老年人的骨折多由低能量的摔伤、骨质疏松所致，老年人机体功能减退，骨折愈合缓慢，常遗留功能障碍，影响日常生活能力。

老年人腕部骨折在日常生活中较为常见，以桡骨远端骨折居多，大部分患者是因为跌倒后受伤着地所致。如未得到及时有效的治疗，患者腕关节将遗有关节畸形，关节活动功能受限，以及关节疼痛等症状，给患者的日常生活带来诸多不便。老年人健康状况不佳，常伴有重要脏器疾病如：高血压、冠心病、偏瘫时骨折的机会增加。本指南主要参考2016年桡骨远端骨折临床路径、2016年肢体骨折术后临床康复路径的诊断与治疗，结合老年腕部各骨骨折康复相关文献，旨在规范桡骨远端骨折康复医疗工作，促进广大老年康复工作者正确认识并提高康复疗效。

上肢骨折包含肩部、上臂、肘部、前臂、腕部、手部的骨折，本章节着重介绍上肢骨干骨折、肩部骨折和腕部骨折的康复治疗。

肩部骨折是指因外伤或病理等原因致使肩部各骨（肩胛骨、锁骨肩峰端、肱骨近端各结构）骨质的连续性完全或部分中断。老年人健康状况欠佳，骨质疏松及重要的脏器及内科疾病，导致老年人肩部骨折概率增高，愈合缓慢。肩关节作为人体最灵活的关节，骨折后长期制动常导致肩部功能丧失及严重的并发症。早期积极的康复治疗将有效预防功能的丧失及并发症的发生。

长骨主要存在于四肢，呈长管状，可分为一体两端，体又叫骨干，其外周部骨质致密，中央为容纳骨髓的骨髓腔。两端较膨大，称为骺。骺的表面有关节软骨附着，形成关节面，与相邻骨的关节面构成运动灵活的关节，以完成较大范围的运动。上肢长骨包含肱骨、尺骨、桡骨和掌指骨，本节不涉及掌指骨。其骨折常见的主要有粉碎性骨折、横行骨折、斜行和螺旋形骨折，粉碎性、斜行与螺旋形骨折也称为“不稳定性骨折”。骨干骨折的机制大多是由于直接或间接暴力造成的。老年人的骨折多由低能量的摔伤、骨质疏松所致，老年人机体功能减退，骨折愈合缓慢，常遗留功能障碍，影响日常生活能力。

老年人腕部骨折在日常生活中较为常见，以桡骨远端骨折居多，大部分患者是因为跌倒后受伤着地所致。如未得到及时有效的治疗，患者腕关节将遗有关节畸形，关节活动功能受限，以及关节疼痛等症状，给患者的日常生活带来诸多不便。老年人健康状况不佳，常伴有重要脏器疾病如：高血压、冠心病、偏瘫时骨折的机会增加。本指南主要参考2016年桡骨远端骨折临床路径、2016年肢体骨折术后临床康复路径的诊断与治疗，结合老年腕部各骨骨折康复相关文献，旨在规范桡骨远端骨折康复医疗工作，促进广大老年康复工作者正确认识并提高康复疗效。

（一）定义

肩部骨折是指因外伤或病理等原因致使肩部各骨（肩胛骨、锁骨肩峰端、肱骨近端各结构）骨质的连续性完全或部分中断。

上肢长骨主要存在于双上肢，呈长管状，可分为一体两端，体又叫骨干。创伤导致上肢骨干的连续性完全或部分中断，称上肢骨干骨折。

腕部各骨性结构骨质的连续性完全或部分中断称腕部骨折。骨折多发生在尺、桡骨远端及腕舟骨。

（二）术语表达

锁骨肩峰端骨折、肩胛骨骨折、肱骨头骨折、肱骨解剖颈骨折、肱骨大结节骨折、肱骨外科颈骨折等均属于肩部各骨性结构的骨折，本指南统称为肩部骨折。

上肢长骨包括肱骨、尺骨、桡骨，肱骨干骨折、尺骨干骨折、桡骨干骨折均为本指南统称的上肢骨干骨折。

腕骨骨折、腕舟骨骨折、尺骨远端骨折、尺骨茎突骨折、桡骨远端骨折、Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折等均属于腕部骨性结构，以上骨性结构的骨折本指南统称为腕部骨折。

（一）定义

肩部骨折是指因外伤或病理等原因致使肩部各骨（肩胛骨、锁骨肩峰端、肱骨近端各结构）骨质的连续性完全或部分中断。

上肢长骨主要存在于双上肢，呈长管状，可分为一体两端，体又叫骨干。创伤导致上肢骨干的连续性完全或部分中断，称上肢骨干骨折。

腕部各骨性结构骨质的连续性完全或部分中断称腕部骨折。骨折多发生在尺、桡骨远端及腕舟骨。

（二）术语表达

锁骨肩峰端骨折、肩胛骨骨折、肱骨头骨折、肱骨解剖颈骨折、肱骨大结节骨折、肱骨外科颈骨折等均属于肩部各骨性结构的骨折，本指南统称为肩部骨折。

上肢长骨包括肱骨、尺骨、桡骨，肱骨干骨折、尺骨干骨折、桡骨干骨折均为本指南统称的上肢骨干骨折。

腕骨骨折、腕舟骨骨折、尺骨远端骨折、尺骨茎突骨折、桡骨远端骨折、Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折等均属于腕部骨性结构，以上骨性结构的骨折本指南统称为腕部骨折。

由于年龄增加，本体感觉、前庭、视觉等器官老化和功能衰退及骨质较疏松，跌倒是老年人极易发生骨折的重要原因。老年人成骨活动降低，钙吸收减少；雄性激素及雌性激素水平降低，血降钙素水平下降；户外活动减少，阳光照射不足，导致维生素D缺乏，造成骨质疏松。骨质疏松是老年骨折的内在原因，现阶段我国的老年人大概有1/4患有骨质疏松病，造成骨的强度降低，极易发生骨折。老年人视力下降以及肌力及身体协调能力减退，导致跌倒风险增高，骨折概率增加。

据统计，上肢骨干骨折的发生率随着年龄的增加而呈升高趋势，人体因自身原因或受到意外干扰而失去平衡将导致跌倒，人在跌倒时下意识的保护动作就是以手撑地阻止跌倒的发生，以获得新的平衡，因此，腕部骨折的发生率也较高。而肩部骨折约占全身骨折的6.6%，患者骨折后常并发肩关节功能障碍，进而影响整个患侧上肢功能的发挥，使生活质量降低。肩关节脱位是肩部骨折的常见症状之一。肩关节脱位在各种脱位中最常见，占全身关节脱位的40%以上，肩关节脱位病例30%~40%合并肱骨大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折等。老年上肢骨折女性的发病率显著高于老年男性，冬季的骨折发生率高于春季。

由于年龄增加，本体感觉、前庭、视觉等器官老化和功能衰退及骨质较疏松，跌倒是老年人极易发生骨折的重要原因。老年人成骨活动降低，钙吸收减少；雄性激素及雌性激素水平降低，血降钙素水平下降；户外活动减少，阳光照射不足，导致维生素D缺乏，造成骨质疏松。骨质疏松是老年骨折的内在原因，现阶段我国的老年人大概有1/4患有骨质疏松病，造成骨的强度降低，极易发生骨折。老年人视力下降以及肌力及身体协调能力减退，导致跌倒风险增高，骨折概率增加。

据统计，上肢骨干骨折的发生率随着年龄的增加而呈升高趋势，人体因自身原因或受到意外干扰而失去平衡将导致跌倒，人在跌倒时下意识的保护动作就是以手撑地阻止跌倒的发生，以获得新的平衡，因此，腕部骨折的发生率也较高。而肩部骨折约占全身骨折的6.6%，患者骨折后常并发肩关节功能障碍，进而影响整个患侧上肢功能的发挥，使生活质量降低。肩关节脱位是肩部骨折的常见症状之一。肩关节脱位在各种脱位中最常见，占全身关节脱位的40%以上，肩关节脱位病例30%~40%合并肱骨大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折等。老年上肢骨折女性的发病率显著高于老年男性，冬季的骨折发生率高于春季。

随着年龄的变老，骨骼在质与量上起了很大的变化，钙质的流失加上骨小梁的变小或被吸收，使得老年人的骨骼变得脆弱及骨质疏松。中老年肌肉、肌腱的运动功能也随之减退，活动能力逐渐下降，肌腱硬化，弹性和韧性变差，肌肉萎缩，肌肉之间协调差。运动时肌肉、韧带等对于骨骼的作用力不平衡或受到创伤时易发生骨折。

（一）骨质疏松或病理性骨折

随着我国老龄化趋势的增加，骨质疏松和跌倒是引起老年人骨折的主要危险因素，因骨质疏松和跌倒引起的骨折多为完全性骨折。

（二）直接暴力

老年人由于骨质疏松，暴力直接作用于骨骼某一部位时，常致该部骨折，常伴有不同程度软组织破坏。

（三）间接暴力

老年人由于骨质疏松，间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折。

（四）积累性劳损

长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折。

随着年龄的变老，骨骼在质与量上起了很大的变化，钙质的流失加上骨小梁的变小或被吸收，使得老年人的骨骼变得脆弱及骨质疏松。中老年肌肉、肌腱的运动功能也随之减退，活动能力逐渐下降，肌腱硬化，弹性和韧性变差，肌肉萎缩，肌肉之间协调差。运动时肌肉、韧带等对于骨骼的作用力不平衡或受到创伤时易发生骨折。

（一）骨质疏松或病理性骨折

随着我国老龄化趋势的增加，骨质疏松和跌倒是引起老年人骨折的主要危险因素，因骨质疏松和跌倒引起的骨折多为完全性骨折。

（二）直接暴力

老年人由于骨质疏松，暴力直接作用于骨骼某一部位时，常致该部骨折，常伴有不同程度软组织破坏。

（三）间接暴力

老年人由于骨质疏松，间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折。

（四）积累性劳损

长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折。

（一）肩部骨折

1.肩胛骨骨折

肩胛骨骨折分为肩峰骨折、喙突骨折、肩胛骨颈部骨折、肩胛骨关节盂骨折、关节盂粉碎性骨折、多型骨折的组合损伤。

2.肱骨大结节骨折

肱骨大结节骨折分为撕脱型骨折、劈裂型骨折、压缩型骨折。

3.肱骨外科颈骨折

肱骨外科颈骨折分为裂纹骨折、嵌插骨折、外展型骨折、内收型骨折、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。

4.肱骨解剖颈骨折

肱骨解剖颈骨折属于关节囊内骨折，骨折近端血供极差，骨折愈合非常困难。

5.锁骨肩峰端骨折

锁骨肩峰端骨折分为轻度移位骨折（韧带间骨折）、喙锁韧带内侧骨折、锁骨远端关节面骨折、粉碎性骨折。

（二）上肢骨干骨折分型

1.肱骨干骨折

肱骨上、中1/3骨折，大多由直接暴力所致，多为横行骨折或粉碎性骨折；肱骨下1/3骨折，多由间接暴力所致，多为斜行骨折或螺旋性骨折。

2.尺桡骨骨折

多为直接暴力、间接暴力和扭转暴力所致，多为横行骨折、斜行骨折、螺旋性骨折或粉碎性骨折。

（三）腕部骨折的传统分型

1.伸直型骨折（Colles骨折）

最常见，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位，手掌着地，暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。骨折远端向背侧及桡侧移动。老年人由于骨质疏松，轻微外力即可造成骨折且常为粉碎性骨折，骨折端因嵌压而短缩。粉碎骨折可累及关节面或合并尺骨茎突撕脱骨折及下尺桡关节脱位。

2.屈曲型骨折（Smith骨折）

较少见，骨折发生原因与伸直型骨折相反，故又称为反Colles骨折。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。

3.巴通骨折（Barton骨折）

尺桡骨远端关节面纵斜行骨折，伴有腕关节脱位。跌倒时手掌或手背着地，暴力向上传递，通过近排腕骨的撞击引起桡骨关节面骨折，在桡骨下端掌侧或背侧形成以带关节面软骨的骨折块，骨块常向近侧移位，并腕关节脱位或半脱位。

4.尺骨茎突骨折

较常见，尺骨茎突骨质连续性中断。

5.腕骨骨折

10块腕骨中任意一块骨折均为腕骨骨折，以手舟骨骨折常见。

（四）桡骨远端骨折的现代分型

Fyrkmna分型，Melone分型，Femnadez分型。现在临床常用AO分类法。20世纪90年代，AO内固定协会提出AO分类法，将桡骨远端骨折分为：①关节外骨折（A型）；②部分关节内骨折（B型）；③复杂关节内骨折（C型）3种基本类型。每型再分成3组。

1.A型（关节外骨折）

A1型，孤立的尺骨远端骨折；A2型桡骨远端骨折，无粉碎、嵌插；A3型桡骨远端骨折，粉碎、嵌插。

2.B型（简单关节内骨折）

B1型，桡骨远端矢状面骨折；B2型桡骨远端背侧缘骨折；B3型桡骨远端掌侧缘骨折。

3.C型（复杂关节内骨折）

C1型，关节内简单骨折（2块）无干骺端粉碎；C2型关节内简单骨折（2块）合并干骺端粉碎；C3型粉碎的关节内骨折。AO分型是目前公认的较全面实用的分型方法。

（一）肩部骨折

1.肩胛骨骨折

肩胛骨骨折分为肩峰骨折、喙突骨折、肩胛骨颈部骨折、肩胛骨关节盂骨折、关节盂粉碎性骨折、多型骨折的组合损伤。

2.肱骨大结节骨折

肱骨大结节骨折分为撕脱型骨折、劈裂型骨折、压缩型骨折。

3.肱骨外科颈骨折

肱骨外科颈骨折分为裂纹骨折、嵌插骨折、外展型骨折、内收型骨折、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。

4.肱骨解剖颈骨折

肱骨解剖颈骨折属于关节囊内骨折，骨折近端血供极差，骨折愈合非常困难。

5.锁骨肩峰端骨折

锁骨肩峰端骨折分为轻度移位骨折（韧带间骨折）、喙锁韧带内侧骨折、锁骨远端关节面骨折、粉碎性骨折。

（二）上肢骨干骨折分型

1.肱骨干骨折

肱骨上、中1/3骨折，大多由直接暴力所致，多为横行骨折或粉碎性骨折；肱骨下1/3骨折，多由间接暴力所致，多为斜行骨折或螺旋性骨折。

2.尺桡骨骨折

多为直接暴力、间接暴力和扭转暴力所致，多为横行骨折、斜行骨折、螺旋性骨折或粉碎性骨折。

（三）腕部骨折的传统分型

1.伸直型骨折（Colles骨折）

最常见，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位，手掌着地，暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。骨折远端向背侧及桡侧移动。老年人由于骨质疏松，轻微外力即可造成骨折且常为粉碎性骨折，骨折端因嵌压而短缩。粉碎骨折可累及关节面或合并尺骨茎突撕脱骨折及下尺桡关节脱位。

2.屈曲型骨折（Smith骨折）

较少见，骨折发生原因与伸直型骨折相反，故又称为反Colles骨折。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。

3.巴通骨折（Barton骨折）

尺桡骨远端关节面纵斜行骨折，伴有腕关节脱位。跌倒时手掌或手背着地，暴力向上传递，通过近排腕骨的撞击引起桡骨关节面骨折，在桡骨下端掌侧或背侧形成以带关节面软骨的骨折块，骨块常向近侧移位，并腕关节脱位或半脱位。

4.尺骨茎突骨折

较常见，尺骨茎突骨质连续性中断。

5.腕骨骨折

10块腕骨中任意一块骨折均为腕骨骨折，以手舟骨骨折常见。

（四）桡骨远端骨折的现代分型

Fyrkmna分型，Melone分型，Femnadez分型。现在临床常用AO分类法。20世纪90年代，AO内固定协会提出AO分类法，将桡骨远端骨折分为：①关节外骨折（A型）；②部分关节内骨折（B型）；③复杂关节内骨折（C型）3种基本类型。每型再分成3组。

1.A型（关节外骨折）

A1型，孤立的尺骨远端骨折；A2型桡骨远端骨折，无粉碎、嵌插；A3型桡骨远端骨折，粉碎、嵌插。

2.B型（简单关节内骨折）

B1型，桡骨远端矢状面骨折；B2型桡骨远端背侧缘骨折；B3型桡骨远端掌侧缘骨折。

3.C型（复杂关节内骨折）

C1型，关节内简单骨折（2块）无干骺端粉碎；C2型关节内简单骨折（2块）合并干骺端粉碎；C3型粉碎的关节内骨折。AO分型是目前公认的较全面实用的分型方法。

（一）影像学检查

1.X线摄片检查

X线摄片包括正、侧位片、斜位、切线位等，是骨关节影像学检查的重要方法：①骨折线在X线上呈不规则的透明线。②在骨皮质显示清晰整齐的骨折线，而在骨松质则表现为骨小梁中断、扭转、错位。③骨干骨折线应与动脉管影区别，干骺端的骨折则需同骺线区别。④严重骨折骨骼常弯曲、变形，嵌入型和压缩型骨折骨小梁紊乱，甚至骨密度增高，而看不到骨折线。⑤可直接反映肩部骨头的损伤情况，如骨的断裂情况、移位、成角、错位畸形情况、肩关节脱位等。也能更好地显示肩部骨头的继发改变，还可测量肩峰下缘与肱骨头的距离；但仅能反映骨质损伤情况，对周围软骨、韧带损伤则无法显示。⑥伸直型者桡骨骨折远端向背桡侧移位，关节面掌侧及尺侧倾斜角度变小、消失，甚至反向倾斜。桡骨骨折远端与近侧相嵌插，有的合并尺骨茎突骨折及下尺桡关节分离。⑦屈曲型骨折桡骨远端向掌侧移位。

2.CT检查

可表现为骨干骨皮质变薄，骨小梁变细、数量减少，骨质连续性中断。而X线难以显示的骨碎片和软组织出血，水肿。可进行二维、三维重建，对骨折进行多方位的观察，全面了解，以便进行正确定位和手术计划。

3.MRI检查

对于急性骨折后骨折端出血。水肿及血肿及软组织损伤效果较好，显示骨折线不如X线和CT检查，但可以发现X线及CT不能发现的软骨、韧带，神经血管损伤以及隐性骨折，骨挫伤在T1W1显示为低信号，在T2W1显示为高信号，可一般不用于骨折的诊断。

（二）临床表现

1.全身表现

（1）休克：

多发性骨折、严重的开放性骨折等常可引起有效循环血量锐减，出现失血性休克，但也有些患者因剧烈疼痛、恐惧等导致疼痛性休克。

（2）发热：

骨折后一般体温正常，但有多量内出血，血肿吸收时可出现低热，通常不超过38℃。开放性骨折，如持续高热时应考虑感染的可能。

2.局部表现

（1）骨折的一般表现：

①疼痛与压痛，活动时加剧；②局部肿胀与瘀斑，由于骨折后可形成血肿，使软组织发生水肿，以及血红蛋白分解所引发的症状；③功能障碍，发生骨折的患处或多或少丧失正常活动功能。

（2）骨折的特有体征：

①畸形，骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角、延长；②异常活动，正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动；③骨摩擦音或骨摩擦感，骨折后两骨折端相互摩擦撞击，可产生骨摩擦音或骨摩擦感。

以上三种体征只要发现其中之一即可确诊，但未见此三种体征者也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折、裂缝骨折。因此，应常规进行影像学检查以明确诊断。

3.合并神经损伤

（1）合并桡神经损伤：

①垂腕；②各掌指关节不能伸直；③拇指不能伸直；④手背桡侧皮肤感觉麻木。

（2）合并正中神经损伤：

①猿手；②拇指不能外展，不能对掌及对指；③手掌桡侧感觉障碍，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此，拇指与示指不能主动屈曲；④前臂旋前不能或受限；⑤鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩。

（3）合并尺神经损伤：

①爪形手；②手指内收、外展障碍和Froment征；③手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失，手部精细活动受限，手内肌萎缩；④肘上损伤除以上表现外，另有环、小指末节屈曲功能障碍。

4.骨筋膜室综合征

早期临床表现以局部为主。只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状，如体温升高、脉率增快、血压下降，白细胞计数增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等。

（一）影像学检查

1.X线摄片检查

X线摄片包括正、侧位片、斜位、切线位等，是骨关节影像学检查的重要方法：①骨折线在X线上呈不规则的透明线。②在骨皮质显示清晰整齐的骨折线，而在骨松质则表现为骨小梁中断、扭转、错位。③骨干骨折线应与动脉管影区别，干骺端的骨折则需同骺线区别。④严重骨折骨骼常弯曲、变形，嵌入型和压缩型骨折骨小梁紊乱，甚至骨密度增高，而看不到骨折线。⑤可直接反映肩部骨头的损伤情况，如骨的断裂情况、移位、成角、错位畸形情况、肩关节脱位等。也能更好地显示肩部骨头的继发改变，还可测量肩峰下缘与肱骨头的距离；但仅能反映骨质损伤情况，对周围软骨、韧带损伤则无法显示。⑥伸直型者桡骨骨折远端向背桡侧移位，关节面掌侧及尺侧倾斜角度变小、消失，甚至反向倾斜。桡骨骨折远端与近侧相嵌插，有的合并尺骨茎突骨折及下尺桡关节分离。⑦屈曲型骨折桡骨远端向掌侧移位。

2.CT检查

可表现为骨干骨皮质变薄，骨小梁变细、数量减少，骨质连续性中断。而X线难以显示的骨碎片和软组织出血，水肿。可进行二维、三维重建，对骨折进行多方位的观察，全面了解，以便进行正确定位和手术计划。

3.MRI检查

对于急性骨折后骨折端出血。水肿及血肿及软组织损伤效果较好，显示骨折线不如X线和CT检查，但可以发现X线及CT不能发现的软骨、韧带，神经血管损伤以及隐性骨折，骨挫伤在T1W1显示为低信号，在T2W1显示为高信号，可一般不用于骨折的诊断。

（二）临床表现

1.全身表现

（1）休克：

多发性骨折、严重的开放性骨折等常可引起有效循环血量锐减，出现失血性休克，但也有些患者因剧烈疼痛、恐惧等导致疼痛性休克。

（2）发热：

骨折后一般体温正常，但有多量内出血，血肿吸收时可出现低热，通常不超过38℃。开放性骨折，如持续高热时应考虑感染的可能。

2.局部表现

（1）骨折的一般表现：

①疼痛与压痛，活动时加剧；②局部肿胀与瘀斑，由于骨折后可形成血肿，使软组织发生水肿，以及血红蛋白分解所引发的症状；③功能障碍，发生骨折的患处或多或少丧失正常活动功能。

（2）骨折的特有体征：

①畸形，骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角、延长；②异常活动，正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动；③骨摩擦音或骨摩擦感，骨折后两骨折端相互摩擦撞击，可产生骨摩擦音或骨摩擦感。

以上三种体征只要发现其中之一即可确诊，但未见此三种体征者也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折、裂缝骨折。因此，应常规进行影像学检查以明确诊断。

3.合并神经损伤

（1）合并桡神经损伤：

①垂腕；②各掌指关节不能伸直；③拇指不能伸直；④手背桡侧皮肤感觉麻木。

（2）合并正中神经损伤：

①猿手；②拇指不能外展，不能对掌及对指；③手掌桡侧感觉障碍，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此，拇指与示指不能主动屈曲；④前臂旋前不能或受限；⑤鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩。

（3）合并尺神经损伤：

①爪形手；②手指内收、外展障碍和Froment征；③手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失，手部精细活动受限，手内肌萎缩；④肘上损伤除以上表现外，另有环、小指末节屈曲功能障碍。

4.骨筋膜室综合征

早期临床表现以局部为主。只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状，如体温升高、脉率增快、血压下降，白细胞计数增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等。

骨折在临床中常采用非手术和手术治疗两大类。将骨折端维持在复位后的位置，直至骨折愈合，是骨折愈合的关键。

（一）急救

主要是对休克及各种危及生命的合并症进行处理。

（二）非手术治疗的方法

1.复位

是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有正常位置，以重新恢复骨骼的支架作用。复位的方法有闭合复位和手术复位。

2.固定

骨折复位后，容易发生再移位，因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置上，使其逐渐愈合。常用的固定方法有小夹板、石膏绷带、外固定支架、持续牵引和外固定器等。

（三）手术治疗的方法

主要在切开复位后将骨折端固定在解剖复位的位置，内固定物包括钢针、螺旋钉、接骨板、髓内钉、加压钢板、自体和异体植骨片等。成功内固定后可早期活动，可以预防长期卧床引发的并发症，尤其适合老年人。

骨折在临床中常采用非手术和手术治疗两大类。将骨折端维持在复位后的位置，直至骨折愈合，是骨折愈合的关键。

（一）急救

主要是对休克及各种危及生命的合并症进行处理。

（二）非手术治疗的方法

1.复位

是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有正常位置，以重新恢复骨骼的支架作用。复位的方法有闭合复位和手术复位。

2.固定

骨折复位后，容易发生再移位，因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置上，使其逐渐愈合。常用的固定方法有小夹板、石膏绷带、外固定支架、持续牵引和外固定器等。

（三）手术治疗的方法

主要在切开复位后将骨折端固定在解剖复位的位置，内固定物包括钢针、螺旋钉、接骨板、髓内钉、加压钢板、自体和异体植骨片等。成功内固定后可早期活动，可以预防长期卧床引发的并发症，尤其适合老年人。

（一）骨折愈合标准

1.骨折的临床愈合标准

①局部无压痛，无纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；④功能测定，在解除外固定情况下，能平举1kg重物达1min；⑤连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。②、④两项的测定必须慎重，以不发生变形和再骨折为原则。

2.骨折的骨性愈合标准

①具备临床愈合标准的条件见《成人常见骨折临床愈合时间参考表》；②X线照片显示骨小梁通过骨折线。

（二）认知知觉功能评定

认知知觉功能评定的目的在于了解患者认知功能是否存在异常，以及异常的类型、性质、程度和范围，为制订康复计划、判定康复疗效提供重要依据。可实施的方法有：①筛查法；②特异性检查法；③成套测验法；④功能检查法。

1.认知障碍

评定内容包括：①注意障碍的评定；②记忆障碍的评定；③执行功能的评定等。

2.知觉功能障碍

评定内容包括：①躯体构图障碍的评定；②视空间关系障碍的评定；③失认症的评定；④失用症的评定等。

3.痴呆的评定

精神状态检查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）是国内外最普及、最常用的痴呆筛查量表。

4.认知功能的成套测验

Halstead-Reitan神经心理学成套测验（Halstead-Reitan Neuropsychological battery，HRB）是1974年美国心理学家Halstead以脑行为研究为基础制定的一套综合性能力测验，1955年经Reitan修订。洛文斯顿作业认知评定成套测验（the Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment Battery，LOTCA）是以色列耶路撒冷希伯来大学Kate博士和Loewenstein康复医院Rahmain心理学博士提出，常用于脑外伤、脑血管意外以及健康儿童、成人及老年人。

（三）疼痛评定

视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）用于疼痛的评定。在国内外临床使用较为广泛，基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。临床使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医务人员根据患者标出的位置为其评出分数，临床评定以“0~2”分为“优”，“3~5”分为“良”，“6~8”分为“可”，大于“8”分为“差”。

（四）感觉评定

感觉（sensation）是指人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反应。检查目的是在感觉反馈减少的情况下，测定其对运动和功能活动的影响，帮助选择适当的辅助用具和指导正确的使用以保证安全，并对治疗提供指导作用。感觉分为浅感觉、深感觉、复合感觉3个领域；其中包含了触觉、痛觉、温度觉、压觉、位置觉、运动觉、振动觉、皮肤定位觉、两点分辨觉、图形觉、实体觉、重量觉、材质辨别觉13个项目。

（五）肌力评定

国际上普遍应用的肌力评定为徒手肌力检查方法，该方法是1916年美国哈佛大学矫形外科学教授Robert Lovett提出来的。此检查方法是根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检体位，然后嘱患者分别在减重、抗重力和抗阻力的条件下做一定的动作，按照动作的活动范围及抗重力或抗阻力的情况将肌力来进行分级的。

根据Lovett分级评定标准，徒手肌力检查分0~5六级：0级，无可测知的肌肉收缩；1级，有轻微肌肉收缩但不能引起关节活动；2级，在减重状态下可做关节全范围运动；3级，可抗重力做关节全范围运动，但不能抗阻力；4级，能在抗重力和部分阻力的状态下，做全范围的关节活动；5级，能在抗重力和全部阻力的状态下，做全范围的关节活动。

（六）关节活动度评定

上肢骨折术后患者或未经手术保守治疗的患者在康复全程中需多次测量上肢关节活动度（ROM），目的是确定关节活动受限的部位、程度以及引起关节活动受限的原因或因素，制订合适的治疗方案，进行康复治疗指导。

（七）肢体围度、长度测量

肢体围度的评定包括肿胀的评定和肌肉萎缩的评定。其中受伤早期肌肉萎缩不明显，后期可能会出现失用性肌萎缩，关节周围软组织挛缩等。选取肌肉的肌腹部用皮尺或钢卷尺进行测量。测量时应注意皮尺与肢体纵轴垂直，松紧度适宜。

肢体的长度评定即用皮尺或钢卷尺测定骨的短缩和增长程度，测量时应注意先将两侧肢体放置于对称位置，然后利用骨性标志测量两肢体的长度，最后将两侧的测量结果进行比较。

（八）手功能评定

1.肌腱总主动活动度（total active motion, TAM）评定

进行肌腱总主动活动度评定。

2.明尼苏达手灵巧度评定（Minnesota Manualdexterity, MMDT）

对患者进行放置（将60枚棋子从某一位置按一定顺序放到指定位置所花费的时间）和翻转（将60枚棋子按一定顺序从一面翻至另一面所花费的时间）评定手灵巧度。

3.普渡手精细运动评定（Purdue pegboard assessment systems, PPT）

对患者进行患手（30秒内使用患手将钢柱插入指定槽内的根数）、双手（30秒内双手将钢柱插入指定槽内的根数）、组装（60秒内双手按“钢柱-垫圈-套筒-垫圈”的顺序进行组装的套数）评定手关节精细运动。

（九）心肺功能评定

1.心功能评定

1928年美国纽约心脏病学会心功能分级，代谢当量（metabolic equivalent，MET）量化心衰患者的心功能分级标准，也常用6min步行试验（6MWT）、心电运动试验（ECG）等。

2.肺功能评定

一般包括通气功能检查，呼吸力学检查和小气道功能检查。常用呼吸困难分级检查量表：Borg评分量表，通过0~10分渐进描述呼吸困难强度。要求患者对呼吸不适的总体感觉分级，0分代表完全没有感觉，而10分代表想象得到的最严重感觉。临床还常用肺容积与肺通气功能测定、运动气体代谢测定、动脉血气分析、呼吸分析等方法来评定患者的呼吸功能情况。

（十）心理评定

1.汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale, HAMA）

是英国学者汉密尔顿于1959年编制的一种医师常用的焦虑测验量表，它能很好地衡量治疗效果，一致性好、长度适中、简便易行，用于测量焦虑症以及患者的焦虑程度，是当今用得最广泛的焦虑量表之一。评分方法HAMA每项评定按症状轻重分为0~4分5个级别。0分：无症状；1分：症状轻微；2分：有肯定的症状，但不影响生活与活动；3分：症状重，需加以处理，或已经影响生活和活动；4分：症状极重，严重影响其生活。

2.汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale, HAMD）

是由Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用的最为普遍的量表。量表有17项、21项和24项3种版本。这项量表由经过培训的两名评定者对患者进行HAMD联合检查，一般采用交谈与观察的方式，检查结束后，两名评定者分别独立评分；在治疗前后进行评分，可以评定病情的严重程度及治疗效果。评分方法：HAMD大部分项目采用0~4分的5级评分方法，即0分：无；1分：轻度；2分：中度；3分：重度；4分：很重。少部分项目采用0~2分的3级评分方法，即0分：无；1分：中度；2分：重度。

（十一）日常生活活动能力评定

1.Barthel指数评定

产生于20世纪50年代中期，一直沿用至今，Barthel指数评定简单，可信度高，灵敏度高，是目前临床最常用的ADL能力评定方法之一。评定内容包括大小便控制、修饰、如厕、进食、转移、步行、穿着、上下楼梯、洗澡共10项。根据是否需要帮助及帮助程度分为0、5、10、15四个等级，总分为100分。100分为独立，>60分为轻度依赖，41~60分为中度依赖，21~40分为重度依赖，<20分为完全依赖。

2.FIM评定量表

美国物理医学与康复学会1983年制定功能独立性评定量表（functional independence measure，FIM），它是“医疗统一数据系统”的核心部分。用来评定患者独立生活能力。目前已广泛应用于医疗机构中，是国际公认的独立生活能力评定量表，FIM包括两大类，六个方面，共18项。126分：完全独立；108~125分：基本独立；90~107分：极轻度依赖或有条件的独立；72~89分：轻度依赖；54~71分：中度依赖；36~53分：重度依赖；19~35分：极重度依赖；18分：完全依赖。

3.ICF活动和参与评价量表（ICF activities and participation assessment scale）

参照ICF“活动和参与”成分的内容和体系及类目的定义，从理解交流、身体活动、自我照护、与人相处、生活活动和社会参与六个方面评定个人的整体健康状况。本标准适用于医务人员、公共健康管理系统及相关政府对18岁以上所有健康人群、非健康人群和亚健康人群近30天内的健康状况和与健康有关的状况的评定。

（十二）环境评定

环境评定可通过问卷调查或实地考察完成。推广评定各种环境，了解伤残者在家庭、社区及/或工作环境中的功能水平，安全性以及舒适和方便程度等。确定有针对性的康复治疗方案，及患者是否需要使用辅助用具或设备。

（一）骨折愈合标准

1.骨折的临床愈合标准

①局部无压痛，无纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；④功能测定，在解除外固定情况下，能平举1kg重物达1min；⑤连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。②、④两项的测定必须慎重，以不发生变形和再骨折为原则。

2.骨折的骨性愈合标准

①具备临床愈合标准的条件见《成人常见骨折临床愈合时间参考表》；②X线照片显示骨小梁通过骨折线。

（二）认知知觉功能评定

认知知觉功能评定的目的在于了解患者认知功能是否存在异常，以及异常的类型、性质、程度和范围，为制订康复计划、判定康复疗效提供重要依据。可实施的方法有：①筛查法；②特异性检查法；③成套测验法；④功能检查法。

1.认知障碍

评定内容包括：①注意障碍的评定；②记忆障碍的评定；③执行功能的评定等。

2.知觉功能障碍

评定内容包括：①躯体构图障碍的评定；②视空间关系障碍的评定；③失认症的评定；④失用症的评定等。

3.痴呆的评定

精神状态检查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）是国内外最普及、最常用的痴呆筛查量表。

4.认知功能的成套测验

Halstead-Reitan神经心理学成套测验（Halstead-Reitan Neuropsychological battery，HRB）是1974年美国心理学家Halstead以脑行为研究为基础制定的一套综合性能力测验，1955年经Reitan修订。洛文斯顿作业认知评定成套测验（the Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment Battery，LOTCA）是以色列耶路撒冷希伯来大学Kate博士和Loewenstein康复医院Rahmain心理学博士提出，常用于脑外伤、脑血管意外以及健康儿童、成人及老年人。

（三）疼痛评定

视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）用于疼痛的评定。在国内外临床使用较为广泛，基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。临床使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医务人员根据患者标出的位置为其评出分数，临床评定以“0~2”分为“优”，“3~5”分为“良”，“6~8”分为“可”，大于“8”分为“差”。

（四）感觉评定

感觉（sensation）是指人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反应。检查目的是在感觉反馈减少的情况下，测定其对运动和功能活动的影响，帮助选择适当的辅助用具和指导正确的使用以保证安全，并对治疗提供指导作用。感觉分为浅感觉、深感觉、复合感觉3个领域；其中包含了触觉、痛觉、温度觉、压觉、位置觉、运动觉、振动觉、皮肤定位觉、两点分辨觉、图形觉、实体觉、重量觉、材质辨别觉13个项目。

（五）肌力评定

国际上普遍应用的肌力评定为徒手肌力检查方法，该方法是1916年美国哈佛大学矫形外科学教授Robert Lovett提出来的。此检查方法是根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检体位，然后嘱患者分别在减重、抗重力和抗阻力的条件下做一定的动作，按照动作的活动范围及抗重力或抗阻力的情况将肌力来进行分级的。

根据Lovett分级评定标准，徒手肌力检查分0~5六级：0级，无可测知的肌肉收缩；1级，有轻微肌肉收缩但不能引起关节活动；2级，在减重状态下可做关节全范围运动；3级，可抗重力做关节全范围运动，但不能抗阻力；4级，能在抗重力和部分阻力的状态下，做全范围的关节活动；5级，能在抗重力和全部阻力的状态下，做全范围的关节活动。

（六）关节活动度评定

上肢骨折术后患者或未经手术保守治疗的患者在康复全程中需多次测量上肢关节活动度（ROM），目的是确定关节活动受限的部位、程度以及引起关节活动受限的原因或因素，制订合适的治疗方案，进行康复治疗指导。

（七）肢体围度、长度测量

肢体围度的评定包括肿胀的评定和肌肉萎缩的评定。其中受伤早期肌肉萎缩不明显，后期可能会出现失用性肌萎缩，关节周围软组织挛缩等。选取肌肉的肌腹部用皮尺或钢卷尺进行测量。测量时应注意皮尺与肢体纵轴垂直，松紧度适宜。

肢体的长度评定即用皮尺或钢卷尺测定骨的短缩和增长程度，测量时应注意先将两侧肢体放置于对称位置，然后利用骨性标志测量两肢体的长度，最后将两侧的测量结果进行比较。

（八）手功能评定

1.肌腱总主动活动度（total active motion, TAM）评定

进行肌腱总主动活动度评定。

2.明尼苏达手灵巧度评定（Minnesota Manualdexterity, MMDT）

对患者进行放置（将60枚棋子从某一位置按一定顺序放到指定位置所花费的时间）和翻转（将60枚棋子按一定顺序从一面翻至另一面所花费的时间）评定手灵巧度。

3.普渡手精细运动评定（Purdue pegboard assessment systems, PPT）

对患者进行患手（30秒内使用患手将钢柱插入指定槽内的根数）、双手（30秒内双手将钢柱插入指定槽内的根数）、组装（60秒内双手按“钢柱-垫圈-套筒-垫圈”的顺序进行组装的套数）评定手关节精细运动。

（九）心肺功能评定

1.心功能评定

1928年美国纽约心脏病学会心功能分级，代谢当量（metabolic equivalent，MET）量化心衰患者的心功能分级标准，也常用6min步行试验（6MWT）、心电运动试验（ECG）等。

2.肺功能评定

一般包括通气功能检查，呼吸力学检查和小气道功能检查。常用呼吸困难分级检查量表：Borg评分量表，通过0~10分渐进描述呼吸困难强度。要求患者对呼吸不适的总体感觉分级，0分代表完全没有感觉，而10分代表想象得到的最严重感觉。临床还常用肺容积与肺通气功能测定、运动气体代谢测定、动脉血气分析、呼吸分析等方法来评定患者的呼吸功能情况。

（十）心理评定

1.汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale, HAMA）

是英国学者汉密尔顿于1959年编制的一种医师常用的焦虑测验量表，它能很好地衡量治疗效果，一致性好、长度适中、简便易行，用于测量焦虑症以及患者的焦虑程度，是当今用得最广泛的焦虑量表之一。评分方法HAMA每项评定按症状轻重分为0~4分5个级别。0分：无症状；1分：症状轻微；2分：有肯定的症状，但不影响生活与活动；3分：症状重，需加以处理，或已经影响生活和活动；4分：症状极重，严重影响其生活。

2.汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale, HAMD）

是由Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用的最为普遍的量表。量表有17项、21项和24项3种版本。这项量表由经过培训的两名评定者对患者进行HAMD联合检查，一般采用交谈与观察的方式，检查结束后，两名评定者分别独立评分；在治疗前后进行评分，可以评定病情的严重程度及治疗效果。评分方法：HAMD大部分项目采用0~4分的5级评分方法，即0分：无；1分：轻度；2分：中度；3分：重度；4分：很重。少部分项目采用0~2分的3级评分方法，即0分：无；1分：中度；2分：重度。

（十一）日常生活活动能力评定

1.Barthel指数评定

产生于20世纪50年代中期，一直沿用至今，Barthel指数评定简单，可信度高，灵敏度高，是目前临床最常用的ADL能力评定方法之一。评定内容包括大小便控制、修饰、如厕、进食、转移、步行、穿着、上下楼梯、洗澡共10项。根据是否需要帮助及帮助程度分为0、5、10、15四个等级，总分为100分。100分为独立，>60分为轻度依赖，41~60分为中度依赖，21~40分为重度依赖，<20分为完全依赖。

2.FIM评定量表

美国物理医学与康复学会1983年制定功能独立性评定量表（functional independence measure，FIM），它是“医疗统一数据系统”的核心部分。用来评定患者独立生活能力。目前已广泛应用于医疗机构中，是国际公认的独立生活能力评定量表，FIM包括两大类，六个方面，共18项。126分：完全独立；108~125分：基本独立；90~107分：极轻度依赖或有条件的独立；72~89分：轻度依赖；54~71分：中度依赖；36~53分：重度依赖；19~35分：极重度依赖；18分：完全依赖。

3.ICF活动和参与评价量表（ICF activities and participation assessment scale）

参照ICF“活动和参与”成分的内容和体系及类目的定义，从理解交流、身体活动、自我照护、与人相处、生活活动和社会参与六个方面评定个人的整体健康状况。本标准适用于医务人员、公共健康管理系统及相关政府对18岁以上所有健康人群、非健康人群和亚健康人群近30天内的健康状况和与健康有关的状况的评定。

（十二）环境评定

环境评定可通过问卷调查或实地考察完成。推广评定各种环境，了解伤残者在家庭、社区及/或工作环境中的功能水平，安全性以及舒适和方便程度等。确定有针对性的康复治疗方案，及患者是否需要使用辅助用具或设备。

（一）治疗原则

在不影响固定情况下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织活动。早期合理功能锻炼，可促进患肢血液循环，消除肿胀，减少肌萎缩、保持肌肉力量防止骨质疏松，促进骨折愈合，是恢复患肢功能的重要保障。①早期诊断、早期干预、早期康复；②循序渐进、持之以恒、以被动运动开始逐渐转变为主动运动；③全面评定、全面康复；④个性化康复方案；⑤家庭、社会共同参与，共同支持。

（二）心理治疗

心理治疗是上肢骨折康复治疗中的重要环节，是整个疾病的必然反映，患者会出现焦躁、抑郁等表现，应贯穿整个疾病过程通过心理关怀和疏导、心理暗示等方法缓解患者焦虑、恐惧、悲观情绪，减轻患者孤独、紧张、压力感。鼓励患者积极参与，重拾信心，提高康复训练的主动性，提高康复治疗效果。

（三）心肺功能训练

老年心肺功能训练可提高最大心输出量，降低运动时的心率，提高机体最大耗氧量，改善体力，降低安静和亚极量运动时的心肌耗氧量。呼吸功能训练可提高机体能量储备，改善肺功能及心理状态，提高机体免疫力，改善全身状况。心肺功能训练可进行横膈肌阻力训练、吸气阻力训练、腹式呼吸、吹笛式呼吸。

（四）感觉治疗

Rood技术又叫多种感觉刺激治疗法或皮肤感觉输入促通技术。此技术的主要特征是在特定皮肤区域内利用轻微的机械刺激或表皮温度刺激，影响该区的皮肤感受器，可获得局部促通作用。可进行触觉刺激、温度刺激和本体感觉刺激训练。

（五）物理治疗

物理因子治疗的作用主要有：①消炎作用；②镇痛作用；③抗菌作用；④镇静与催眠作用；⑤兴奋神经-肌肉；⑥缓解痉挛；⑦软化瘢痕、消散粘连；⑧加速伤口愈合；⑨加速骨痂形成；⑩增强机体免疫机制；⑪脱敏作用。

1.直流及低频电疗法

（1）直流电疗法：

直流电对静脉血栓、肿瘤、骨折愈合、陈旧性缺血性溃疡等疾病有明确的疗效，它是离子导入和低频电疗法的基础。直流电的阴极具有软化瘢痕和促进骨折愈合的作用。15~25min/次，1~2次/d。

（2）神经肌肉电刺激疗法：

是应用低频脉冲电流刺激神经或肌肉使其收缩，以恢复其运动功能的方法，主要用以刺激失神经肌、痉挛肌和平滑肌。15~25min/次，1~2次/d。

（3）经皮电刺激神经疗法：

是以一定技术参数的低频脉冲电流，经过皮肤输入人体，用于治疗急、慢性疼痛。30~60min/次，1~2次/d。3~6次/周。

（4）低频高压电疗法：

是一种应用150~500V高压的低频脉冲电流来治疗疾病的方法，既能兴奋感觉神经，又能兴奋运动神经，同时还可以促进血液循环，临床上主要用来治疗各种疼痛。15~25min/次，1~2次/d。

（5）功能性电刺激：

用电流刺激已丧失功能或功能不正常的器官或肢体，以产生的即时效应来代替或矫正器官或肢体已丧失功能的治疗方法。给予恰当的电刺激可使肩部产生相应的肌肉收缩，刺激并传入神经，促进肢体运动功能的重建及恢复。15~25min/次，1~2次/d。

2.中频电疗法

1~100kHz的电流治疗疾病的方法，中频电疗法可分为：干扰电疗法、等幅中频电疗法、调制中频电疗法、低中频电混合调制疗法（音乐电疗法、波动电疗法）等。中频电流治疗的作用有：①镇痛作用；②促进血液循环；③促进淋巴回流；④锻炼骨骼肌；⑤消散慢性炎症等。15~25min/次，1~2次/d。

3.高频电疗法

频率大于100kHz的交流电属于高频电流，应用高频电流作用于人体以治疗疾病的方法，称为高频电疗法，高频电疗法的主要治疗技术有：短波疗法，超短波疗法，微波疗法，高频电热疗等，作用于患者，可起到消炎、止痛、改善局部循环的作用。

（1）短波电疗法：

短波电疗以温热效应为主，又称短波热透疗法。可改善组织的血液淋巴循环和镇静、止痛、缓解肌肉痉挛。10~20min/次，1~2次/d。

（2）超短波电疗法：

可改善局部的血液循环，增强毛细血管的通透性，加强营养代谢，促进药物向病灶的进入和炎性介质、病理产物、细菌毒素的清除以及水肿的消散。10~20min/次，1~2次/d。

（3）微波电疗法：

可使局部血管扩张促进水肿吸收及炎症产物、致痛物质等的排出，也可降低周围神经的兴奋性，具有镇痛作用。10~20min/次，1~2次/d。

4.光疗法

利用人工光源或自然光源防治疾病和促进机体康复的治疗方法。照射时可改善局部血液循环，消除肿胀，促进肉芽组织生长，提高机体免疫力，促进骨折愈合等。光疗法可分为红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法、激光疗法等。治疗时间及剂量根据所选方法而有所不同。

5.超声波疗法

运用机械作用、温热作用、空化作用，减轻肿胀，改善细胞膜的通透性，促进代谢物质的交换，促进骨痂的生成，改善血液循环，提高组织细胞的再生能力，多采用局部接触移动法。5~15min/次，1~2次/d。

6.磁场疗法

磁场疗法是一种利用磁场作用于人体穴位、局部或全身，以达到治疗疾病目的方法。磁场影响人体电流的分布，电荷微粒的运动，膜系统的通透性和生物高分子的磁矩取向等。磁场的治疗作用有：①止痛；②镇静；③消炎；④消肿；⑤促进创面愈合；⑥软化瘢痕；⑦促进骨折愈合；⑧促进血液及淋巴循环。体内有金属固定物患者禁用磁场疗法。10~20min/次，1~2次/d。

7.温热疗法

以各种热源为介体，将热直接传导于机体，从而达到治疗疾病以促进疾病康复的一种治疗方法。具有促进血液循环、消除炎症、消除水肿、镇痛、松解粘连及软化瘢痕等作用。目前临床常用的治疗方法有：石蜡疗法、蒸汽疗法、泥疗、沙疗等。30~40min/次，1~2次/d。

8.气压疗法

可分为正压疗法与负压疗法，或两种压力交替的正负压疗法。主要通过对多腔气囊有顺序的反复充放气，形成了对肢体和组织的循环压力，对肢体的远端到肢体的近端进行均匀有序的挤压，促进血液和淋巴的流动及改善微循环的作用，加速肢体组织液回流有助于预防血栓的形成、防治肢体水肿。10~15min/次，1~2次/d。

（六）运动疗法

老年上肢骨折患者常伴有骨质疏松、骨折后愈合缓慢，保守治疗或术后卧床制动，患者会导致上肢肌群肌力下降，后期常伴有关节挛缩、心肺功能低下等问题。康复治疗可以增强骨折周围的血液循环，促进骨折的愈合和骨折部位功能的恢复，以维持骨折复位。因此，康复训练应尽早开始。

1.骨折后非手术康复治疗（无移位骨折或骨折手法复位后）

（1）肩部骨折

1）第1~4周：

应制动、休息，利用三角巾或低温板支具外固定肩部于功能位，以利于组织的修复和再生。①肌力训练以肘部肌群、腕部肌群和手指功能为主，肩周各肌群做等长收缩练习；②关节活动度训练可进行肘关节屈曲，腕关节背伸、屈曲和手指的屈伸功能练习。

2）第5~8周：

可酌情去除外固定。①肌力训练可进行肩部肌群被动活动训练和主动助力训练；②关节活动度训练可使肩关节做无重力小幅度的钟摆训练，切记勿过度外展、外旋和内收。

3）第8周以后：

可加大训练强度及活动范围。①肌力训练可进行肩部肌群的主动运动训练及阻力训练；②可行肩关节各方向全范围活动。

4）肩部骨折愈合期：

根据肩关节情况可行关节松动训练，一般先用小级别手法（Ⅰ、Ⅱ级）缓解疼痛后，再用大级别手法（Ⅲ、Ⅳ级）改善活动，治疗中要不断询问患者的感觉，根据患者的反馈来调节手法强度。包含①盂肱关节牵引；②盂肱关节尾端滑动：改善外展活动度；③盂肱关节向前/向后滑动：增加肩关节伸展和外旋、屈曲和内旋活动度；④肩锁关节向前滑动：增大关节活动度；⑤胸锁关节向后/向前滑动：增大关节后缩、前突活动度；⑥胸锁关节向上/向下滑动：增大关节下压、上举活动度；⑦肩胛胸壁关节松动：改善肩胛上举、下降、前突、后缩、旋转等动作。

（2）上肢骨干骨折及腕部骨折

1）夹板外固定第1~2周：

密切观察患肢血运情况，随时调整夹板松紧度。①患肢抬高：增加回心血量以消肿；②肌肉等长收缩肌力训练：患手握拳，可增快骨折周围血液循环，促进骨折愈合；③邻近关节的关节活动度训练：适度被动屈伸活动掌指、指间关节、肘关节、肩关节，以利于消肿，预防肌肉萎缩。

2）待患肢消肿后：

及时调整夹板松紧度，防止固定失效、骨折移位，同时可增加患肢肩、肘、指及指掌关节主动运动的频率及幅度。

3）第3~4周：

①除上述治疗外可加做患肢肘关节主动屈伸运动、患肢中立位前平举及肩关节运动，但前臂旋转运动禁做；②肌力训练常采取渐进抗阻训练方式，重复次数可少些；③耐力训练则采取中等负荷（抗阻），多次重复。

4）常规4~6周以后：

根据复查X线片骨折愈合情况拆除夹板，必要时可适当延长夹板外固定时间，拆除夹板后继续进行上肢各肌群肌力训练及各方向关节活动度训练，同时加强腕关节屈伸，桡、尺偏及旋转活动。

5）肘部骨折愈合期：

一般先用小级别手法（Ⅰ、Ⅱ级）缓解疼痛后，再用大级别手法（Ⅲ、Ⅳ级）改善活动，治疗中要不断询问患者的感觉，根据患者的反馈来调节手法强度。松动手法包含：①肱尺关节牵引：增大关节屈伸活动度；②肱尺关节远端滑动：增大关节屈曲活动度；③肱桡关节牵引；④桡骨的背侧/掌侧滑动：增大关节伸直、屈曲活动度。

6）腕部骨折愈合期：

可采用腕关节松动术，松动范围包括桡腕关节、下尺桡关节和腕间关节，手法分级范围随着关节可活动范围的大小而变化，当关节活动范围减少时，分级范围相应减少，当治疗后关节活动范围改善时，分级也相应增大，一般先用小级别手法（Ⅰ、Ⅱ级）缓解疼痛后，再用大级别手法（Ⅲ、Ⅳ级）改善活动，治疗中要不断询问患者的感觉，根据患者的反馈来调节手法强度。松动手法包含：①纵向牵拉、挤压桡腕关节；②桡腕关节背侧/掌侧滑动：增加腕关节屈曲和伸展活动度；③桡腕关节尺/桡侧方向滑动：增加桡偏和尺偏活动度；④远端桡尺关节背侧/掌侧滑动：可增大腕关节旋后、旋前活动度；⑤近端桡尺关节背侧/掌侧滑动：增加前臂旋前、旋后的活动度；⑥腕骨间关节背侧/掌侧滑动：增大腕关节屈曲、背伸的活动度。

2.骨折术后康复治疗（经手术复位且有金属内固定的骨折）

（1）肩部骨折

1）第1周：

肩部以制动休息为主。①可在患者耐受的情况下做低强度的等张加等长收缩训练；②可进行肘关节屈曲、腕关节屈曲、背伸和手指的屈伸功能训练；③可进行Ⅰ级关节松动训练。

2）第2~4周：

①进行肘关节、腕关节、手指的抗阻训练，肩部的主动训练；②可用上肢下垂的自然重力，屈肘做顺、逆时针弧线运动，康复训练时防止过度外展、内收、外旋；③对肩关节行Ⅱ、Ⅲ级关节松动训练。

3）第5周以后：

①以肩关节功能训练为主，肩部肌群的抗阻训练和耐力训练；②主动训练或以手法辅助训练肩关节全范围外展、外旋、内收、后伸及前屈等功能训练，另辅以训练器械肋木、肩梯、高吊滑轮、墙拉力器、橡皮带体操棒等进行训练；③对肩关节行Ⅳ级关节松动训练。

（2）上肢骨干骨折

1）术后1周：

①在健肢的帮助下，开始肩关节和肘关节的被动活动；②术后当天制动休息，2~3天内，可以进行手指的屈伸指训练，腕关节的背伸、屈曲训练；③上臂前臂肌群的等长收缩练习。

2）第2~3周：

①增加前臂的内外旋活动度训练，肘关节屈伸功能训练；②上肢肌群的主动等张练习和等速练习，站立位，主动耸肩练习10~20次，做胸大肌、背阔肌肌群收缩训练，三角肌保护性的无阻力收缩训练，训练以主动收缩为主，不增加阻力，以患者感觉疲劳为限。

3）第4~6周：

在上述训练的基础上，增加肩、肘、腕的抗阻力训练，加强前臂的内外旋功能训练。

4）第6周以后：

患侧上肢自然下垂，以肩关节为轴心，做主动全旋训练，借助肋木、高吊、滑轮、墙拉力器、橡皮带、体操棒等器械进行功能训练。

（3）腕部骨折：

骨折固定期，向患者讲解其颈腕带悬吊患肢的正确方法，教会患者如何检查石膏托外固定松紧度，持续地用颈腕带将患肢悬吊于胸前时，肢体远端必须高于近端，近端要高于心脏平面。

1）第1周：

①将患肢离开悬吊带做肩与肘关节的各个轴位上的主动运动，必要时给予助力，逐渐增加活动强度；②患肢固定2~3天后做手指屈伸、对指、对掌主动训练，逐日增加动作幅度及用力程度。

2）第2~3周：

①第2周起伸直型骨折的患者增加手握拳做屈腕肌静力性收缩训练，屈曲型骨折的患者增加伸指位的伸腕肌静力性收缩训练；②第3周增加屈指、对掌的抗阻训练。

3）第4~6周以后：

①肌力和耐力训练，肌力训练常采取渐进抗阻训练方式，重复次数可少些，耐力训练的方法则取中等负荷（抗阻），多次重复；②关节主动运动，受累关节进行各活动轴方向的主动活动，包括摆动训练、牵张训练等，运动幅度应逐渐增大，在患者耐受范围内进行。

4）当骨折涉及关节面时：

于固定2~3周后，即应每日取下石膏托，做腕关节不负重的主动运动。运动后，再予固定，每日进行1~2次。开始时幅度不宜过大，重复次数也宜较少，以后逐渐增大运动幅度、用力程度和重复次数。

（七）作业疗法

1.肩部骨折

老年患者肩部骨折以后，日常生活能力会存在一定程度的功能障碍，需训练患者日常生活活动能力，提高患者的日常生活质量。主要训练内容包括：①穿脱衣服训练；②进食用餐训练；③个人卫生训练；④简单的家务训练等。

2.上肢骨干骨折

增加手部的灵活性和手部精细运动，提高独立生活和劳动能力。

3.腕部骨折

进行手功能训练，主要针对骨折患者的具体功能障碍，从日常生活活动、手工操作劳动和文体活动中选出一些有助于患肢功能和技能恢复的作业进行训练。强度由小到大，难度由易到难。如用锤子训练腕关节屈伸和桡尺偏功能；使用门把开关门，训练前臂旋转；用双手指交叉，翻过来使掌心向前，用力伸展掌指及腕关节；将手掌扶于桌面，用健手掌下压掌指关节，同时用力使腕关节背伸；练习梳头和向后背抓痒，训练整个上肢的协调动作。

（八）康复工程

1.辅助器具

自助具多与上肢功能和日常生活活动有关，自助具的使用不仅是一种积极的治疗手段，而且还有助于树立患者重返社会的信心。①合适的肩部康复支具能够稳定肩关节，限制肩部的异常活动或活动范围，促进肩部骨头的愈合，还能矫正挛缩和畸形。如：肩托、肩外展固定架、肩肘固定带、夹板等。②辅助器具加长或加粗的叉、匙、把手等，可促进涉及腕部参与的日常活动功能。

2.环境改造

调整作业活动的复杂程度，把活动的复杂程度调节到适合老人的功能状况。①治疗时需要帮助老人找到一些更安全的地方去存放那些可能引起绊倒危险的物品，家居重新摆放，腾出更多的空间，方便日常的生活活动。肩部骨折患者根据需要，对患者的卧室，门窗，卫生间，厨房进行合理改造，增加老年患者居住环境的安全性和便利性，还可以减小老年患者日常生活中跌倒风险，提高老年患者的生活质量。涉及房屋结构的改造，例如墙壁、地板、过道和楼梯的改造，这些需要与建筑师进一步讨论；②小物件的改造包括使物件更易于使用，或者是更加易于拿取，比如常用的物品放在容易拿得到的地方，厕所简单地安装一个扶手等；③使居住环境可以提供给老年人更多的便利，减少各种风险，根据老年人的功能障碍、潜能不同、照护人员的能力不同，因人而异地进行生活空间的设计和配置适老辅具，为老人们创造安全、便捷、舒适的生活环境，同时具有减轻照护人员护理风险和护理强度的作用。

（九）中医传统治疗

1.中药塌渍

（1）活血散

1）配方：

乳香、没药、无名异、赤芍、血竭、桂枝、白芷、羌活、紫荆皮、续断、栀子、骨碎补、楠香、三七、五加皮、木香。

2）功效：

疏风散结，消肿定痛。用于骨折初期、中期及术后伤口皮肤愈合后。

3）用法：

研成粉末，水或白酒适量，调成糊状，敷贴患处，1次/d，每次5小时以上。

（2）接骨散

1）配方：

乳香、没药、透骨草、穿山龙、自然铜、接骨仙桃草、土鳖虫、地龙、狗骨、续断、当归、骨碎补、楠香、木香。

2）功效：

温经行血、接骨续筋。用于骨折中期、后期及术后骨折延迟愈合者。

3）用法：

研成粉末，水或白酒适量，调成糊状，敷贴患处，1次/d，每次6小时以上。

2.灸法

艾条灸或雷火灸局部患处，微红为度，1次/d。

3.针刺治疗

（1）肩部骨折

1）常规针刺疗法：

①初期：局部阿是穴及对侧肢体阿是穴配肩髃、曲池、巨骨、天宗、肩贞、肩髎。可视病情取患侧或对侧穴位。留针30min。亦可视病情加用电针、温针、埋线等方法。普通针刺、电针或温针1次/d；治疗一周休息1天；埋线1次/周。②中末期：在初期穴位上加针阳陵泉、悬钟、足三里、条口。可视病情加用电针、温针1次/d；治疗一周休息1天；埋线1次/周。

2）古典针法：

①灵龟八法和飞腾八法：采用择时开穴和定时开穴法，开八脉交会穴，先取主穴，后取应穴，共4穴。顺序：先取健侧，再取患侧。然后可以根据病情，配伍其余穴位。1次/d；治疗一周休息1天。②子午流注开穴法：采用择时开穴和定时开穴法，择时开穴主要以手三阳经为主，顺序：先取健侧，再取患侧。纳甲法还应同取原穴，然后可以根据病情，配伍其余穴位。1次/d；治疗一周休息1天。

（2）上肢骨干骨折

1）常规针刺疗法：

①初期：整复前：选穴肩髃、曲池、肩前、天泉、臂臑、曲泽、天宗、肩贞、肩井、支沟、三阳络、四渎、阳池。可视病情取患侧或对侧穴位。留针30min。亦可视病情加用电针。普通针刺、电针1次/d；治疗一周休息1天；埋线1次/周。整复时：条口透承山、阳陵泉透阴陵泉、留针配合整复完毕。健侧或者双侧取穴，留针30min。可视病情加用电针或使用芒针针刺。整复后：风池、中渚、合谷、悬钟、大杼。健侧或者双侧取穴，留针30min。可视病情加用电针。②中后期：针阿是穴、偏历、支正、足三里、三阴交。可视病情使用电针、温针1次/d；治疗一周休息1天；埋线1次/周。成角加穴：向后突成角加肩前、天泉、曲泽；向外突成角加极泉、青灵、少海；向前突成角加肩髎、天井。桡神经损伤加手五里、手三里，阿是穴，普通针刺。

2）古典针法：

①灵龟八法和飞腾八法：采用择时开穴和定时开穴法，开八脉交会穴，先取主穴，后取应穴，共4穴。顺序：先取健侧，再取患侧。然后可以根据病情，配伍其余穴位。1次/d；治疗一周休息1天。整复前后及整复时、中后期均可配合使用。②子午流注开穴法：采用择时开穴和定时开穴法，择时开穴主要以手三阳经为主，顺序：先取健侧，再取患侧。纳甲法还应同取原穴，然后可以根据病情，配伍其余穴位。1次/d；治疗一周休息1天。整复前后及整复时、中后期均可配合使用。

（3）腕部骨折

1）常规针刺疗法：

①初期：合谷、阳池、腕骨、阿是穴、养老。可视病情取患侧或对侧穴位。留针30min。亦可视病情加用电针或温针。普通针刺、电针、温针1次/d；治疗一周休息1天；埋线1次/周。艾灸局部患处，微红为度，1次/d。②中期：合谷、阳池、腕骨、阿是穴、养老、大杼。健侧或者双侧取穴，留针30min。可视病情加用电针或温针。③后期：针阿是穴、曲池、合谷、足三里、解溪。可视病情加用电针或温针、埋线。普通针刺、电针、温针1次/d；治疗一周休息1天；埋线1次/周。

2）古典针法：

①灵龟八法和飞腾八法：采用择时开穴和定时开穴法，开八脉交会穴，先取主穴，后取应穴，共4穴。顺序：先取健侧，再取患侧。然后可以根据病情，配伍其余穴位。1次/d；治疗一周休息1天。整复前后及整复时、中后期均可配合使用。②子午流注开穴法：采用择时开穴和定时开穴法，择时开穴主要以手三阳经为主，顺序：先取健侧，再取患侧。纳甲法还应同取原穴，然后可以根据病情，配伍其余穴位。1次/d；治疗一周休息1天。整复前后及整复时、中后期均可配合使用。

（一）治疗原则

在不影响固定情况下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织活动。早期合理功能锻炼，可促进患肢血液循环，消除肿胀，减少肌萎缩、保持肌肉力量防止骨质疏松，促进骨折愈合，是恢复患肢功能的重要保障。①早期诊断、早期干预、早期康复；②循序渐进、持之以恒、以被动运动开始逐渐转变为主动运动；③全面评定、全面康复；④个性化康复方案；⑤家庭、社会共同参与，共同支持。

（二）心理治疗

心理治疗是上肢骨折康复治疗中的重要环节，是整个疾病的必然反映，患者会出现焦躁、抑郁等表现，应贯穿整个疾病过程通过心理关怀和疏导、心理暗示等方法缓解患者焦虑、恐惧、悲观情绪，减轻患者孤独、紧张、压力感。鼓励患者积极参与，重拾信心，提高康复训练的主动性，提高康复治疗效果。

（三）心肺功能训练

老年心肺功能训练可提高最大心输出量，降低运动时的心率，提高机体最大耗氧量，改善体力，降低安静和亚极量运动时的心肌耗氧量。呼吸功能训练可提高机体能量储备，改善肺功能及心理状态，提高机体免疫力，改善全身状况。心肺功能训练可进行横膈肌阻力训练、吸气阻力训练、腹式呼吸、吹笛式呼吸。

（四）感觉治疗

Rood技术又叫多种感觉刺激治疗法或皮肤感觉输入促通技术。此技术的主要特征是在特定皮肤区域内利用轻微的机械刺激或表皮温度刺激，影响该区的皮肤感受器，可获得局部促通作用。可进行触觉刺激、温度刺激和本体感觉刺激训练。

（五）物理治疗

物理因子治疗的作用主要有：①消炎作用；②镇痛作用；③抗菌作用；④镇静与催眠作用；⑤兴奋神经-肌肉；⑥缓解痉挛；⑦软化瘢痕、消散粘连；⑧加速伤口愈合；⑨加速骨痂形成；⑩增强机体免疫机制；⑪脱敏作用。

1.直流及低频电疗法

（1）直流电疗法：

直流电对静脉血栓、肿瘤、骨折愈合、陈旧性缺血性溃疡等疾病有明确的疗效，它是离子导入和低频电疗法的基础。直流电的阴极具有软化瘢痕和促进骨折愈合的作用。15~25min/次，1~2次/d。

（2）神经肌肉电刺激疗法：

是应用低频脉冲电流刺激神经或肌肉使其收缩，以恢复其运动功能的方法，主要用以刺激失神经肌、痉挛肌和平滑肌。15~25min/次，1~2次/d。

（3）经皮电刺激神经疗法：

是以一定技术参数的低频脉冲电流，经过皮肤输入人体，用于治疗急、慢性疼痛。30~60min/次，1~2次/d。3~6次/周。

（4）低频高压电疗法：

是一种应用150~500V高压的低频脉冲电流来治疗疾病的方法，既能兴奋感觉神经，又能兴奋运动神经，同时还可以促进血液循环，临床上主要用来治疗各种疼痛。15~25min/次，1~2次/d。

（5）功能性电刺激：

用电流刺激已丧失功能或功能不正常的器官或肢体，以产生的即时效应来代替或矫正器官或肢体已丧失功能的治疗方法。给予恰当的电刺激可使肩部产生相应的肌肉收缩，刺激并传入神经，促进肢体运动功能的重建及恢复。15~25min/次，1~2次/d。

2.中频电疗法

1~100kHz的电流治疗疾病的方法，中频电疗法可分为：干扰电疗法、等幅中频电疗法、调制中频电疗法、低中频电混合调制疗法（音乐电疗法、波动电疗法）等。中频电流治疗的作用有：①镇痛作用；②促进血液循环；③促进淋巴回流；④锻炼骨骼肌；⑤消散慢性炎症等。15~25min/次，1~2次/d。

3.高频电疗法

频率大于100kHz的交流电属于高频电流，应用高频电流作用于人体以治疗疾病的方法，称为高频电疗法，高频电疗法的主要治疗技术有：短波疗法，超短波疗法，微波疗法，高频电热疗等，作用于患者，可起到消炎、止痛、改善局部循环的作用。

（1）短波电疗法：

短波电疗以温热效应为主，又称短波热透疗法。可改善组织的血液淋巴循环和镇静、止痛、缓解肌肉痉挛。10~20min/次，1~2次/d。

（2）超短波电疗法：

可改善局部的血液循环，增强毛细血管的通透性，加强营养代谢，促进药物向病灶的进入和炎性介质、病理产物、细菌毒素的清除以及水肿的消散。10~20min/次，1~2次/d。

（3）微波电疗法：

可使局部血管扩张促进水肿吸收及炎症产物、致痛物质等的排出，也可降低周围神经的兴奋性，具有镇痛作用。10~20min/次，1~2次/d。

4.光疗法

利用人工光源或自然光源防治疾病和促进机体康复的治疗方法。照射时可改善局部血液循环，消除肿胀，促进肉芽组织生长，提高机体免疫力，促进骨折愈合等。光疗法可分为红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法、激光疗法等。治疗时间及剂量根据所选方法而有所不同。

5.超声波疗法

运用机械作用、温热作用、空化作用，减轻肿胀，改善细胞膜的通透性，促进代谢物质的交换，促进骨痂的生成，改善血液循环，提高组织细胞的再生能力，多采用局部接触移动法。5~15min/次，1~2次/d。

6.磁场疗法

磁场疗法是一种利用磁场作用于人体穴位、局部或全身，以达到治疗疾病目的方法。磁场影响人体电流的分布，电荷微粒的运动，膜系统的通透性和生物高分子的磁矩取向等。磁场的治疗作用有：①止痛；②镇静；③消炎；④消肿；⑤促进创面愈合；⑥软化瘢痕；⑦促进骨折愈合；⑧促进血液及淋巴循环。体内有金属固定物患者禁用磁场疗法。10~20min/次，1~2次/d。

7.温热疗法

以各种热源为介体，将热直接传导于机体，从而达到治疗疾病以促进疾病康复的一种治疗方法。具有促进血液循环、消除炎症、消除水肿、镇痛、松解粘连及软化瘢痕等作用。目前临床常用的治疗方法有：石蜡疗法、蒸汽疗法、泥疗、沙疗等。30~40min/次，1~2次/d。

8.气压疗法

可分为正压疗法与负压疗法，或两种压力交替的正负压疗法。主要通过对多腔气囊有顺序的反复充放气，形成了对肢体和组织的循环压力，对肢体的远端到肢体的近端进行均匀有序的挤压，促进血液和淋巴的流动及改善微循环的作用，加速肢体组织液回流有助于预防血栓的形成、防治肢体水肿。10~15min/次，1~2次/d。

（六）运动疗法

老年上肢骨折患者常伴有骨质疏松、骨折后愈合缓慢，保守治疗或术后卧床制动，患者会导致上肢肌群肌力下降，后期常伴有关节挛缩、心肺功能低下等问题。康复治疗可以增强骨折周围的血液循环，促进骨折的愈合和骨折部位功能的恢复，以维持骨折复位。因此，康复训练应尽早开始。

1.骨折后非手术康复治疗（无移位骨折或骨折手法复位后）

（1）肩部骨折

1）第1~4周：

应制动、休息，利用三角巾或低温板支具外固定肩部于功能位，以利于组织的修复和再生。①肌力训练以肘部肌群、腕部肌群和手指功能为主，肩周各肌群做等长收缩练习；②关节活动度训练可进行肘关节屈曲，腕关节背伸、屈曲和手指的屈伸功能练习。

2）第5~8周：

可酌情去除外固定。①肌力训练可进行肩部肌群被动活动训练和主动助力训练；②关节活动度训练可使肩关节做无重力小幅度的钟摆训练，切记勿过度外展、外旋和内收。

3）第8周以后：

可加大训练强度及活动范围。①肌力训练可进行肩部肌群的主动运动训练及阻力训练；②可行肩关节各方向全范围活动。

4）肩部骨折愈合期：

根据肩关节情况可行关节松动训练，一般先用小级别手法（Ⅰ、Ⅱ级）缓解疼痛后，再用大级别手法（Ⅲ、Ⅳ级）改善活动，治疗中要不断询问患者的感觉，根据患者的反馈来调节手法强度。包含①盂肱关节牵引；②盂肱关节尾端滑动：改善外展活动度；③盂肱关节向前/向后滑动：增加肩关节伸展和外旋、屈曲和内旋活动度；④肩锁关节向前滑动：增大关节活动度；⑤胸锁关节向后/向前滑动：增大关节后缩、前突活动度；⑥胸锁关节向上/向下滑动：增大关节下压、上举活动度；⑦肩胛胸壁关节松动：改善肩胛上举、下降、前突、后缩、旋转等动作。

（2）上肢骨干骨折及腕部骨折

1）夹板外固定第1~2周：

密切观察患肢血运情况，随时调整夹板松紧度。①患肢抬高：增加回心血量以消肿；②肌肉等长收缩肌力训练：患手握拳，可增快骨折周围血液循环，促进骨折愈合；③邻近关节的关节活动度训练：适度被动屈伸活动掌指、指间关节、肘关节、肩关节，以利于消肿，预防肌肉萎缩。

2）待患肢消肿后：

及时调整夹板松紧度，防止固定失效、骨折移位，同时可增加患肢肩、肘、指及指掌关节主动运动的频率及幅度。

3）第3~4周：

①除上述治疗外可加做患肢肘关节主动屈伸运动、患肢中立位前平举及肩关节运动，但前臂旋转运动禁做；②肌力训练常采取渐进抗阻训练方式，重复次数可少些；③耐力训练则采取中等负荷（抗阻），多次重复。

4）常规4~6周以后：

根据复查X线片骨折愈合情况拆除夹板，必要时可适当延长夹板外固定时间，拆除夹板后继续进行上肢各肌群肌力训练及各方向关节活动度训练，同时加强腕关节屈伸，桡、尺偏及旋转活动。

5）肘部骨折愈合期：

一般先用小级别手法（Ⅰ、Ⅱ级）缓解疼痛后，再用大级别手法（Ⅲ、Ⅳ级）改善活动，治疗中要不断询问患者的感觉，根据患者的反馈来调节手法强度。松动手法包含：①肱尺关节牵引：增大关节屈伸活动度；②肱尺关节远端滑动：增大关节屈曲活动度；③肱桡关节牵引；④桡骨的背侧/掌侧滑动：增大关节伸直、屈曲活动度。

6）腕部骨折愈合期：

可采用腕关节松动术，松动范围包括桡腕关节、下尺桡关节和腕间关节，手法分级范围随着关节可活动范围的大小而变化，当关节活动范围减少时，分级范围相应减少，当治疗后关节活动范围改善时，分级也相应增大，一般先用小级别手法（Ⅰ、Ⅱ级）缓解疼痛后，再用大级别手法（Ⅲ、Ⅳ级）改善活动，治疗中要不断询问患者的感觉，根据患者的反馈来调节手法强度。松动手法包含：①纵向牵拉、挤压桡腕关节；②桡腕关节背侧/掌侧滑动：增加腕关节屈曲和伸展活动度；③桡腕关节尺/桡侧方向滑动：增加桡偏和尺偏活动度；④远端桡尺关节背侧/掌侧滑动：可增大腕关节旋后、旋前活动度；⑤近端桡尺关节背侧/掌侧滑动：增加前臂旋前、旋后的活动度；⑥腕骨间关节背侧/掌侧滑动：增大腕关节屈曲、背伸的活动度。

2.骨折术后康复治疗（经手术复位且有金属内固定的骨折）

（1）肩部骨折

1）第1周：

肩部以制动休息为主。①可在患者耐受的情况下做低强度的等张加等长收缩训练；②可进行肘关节屈曲、腕关节屈曲、背伸和手指的屈伸功能训练；③可进行Ⅰ级关节松动训练。

2）第2~4周：

①进行肘关节、腕关节、手指的抗阻训练，肩部的主动训练；②可用上肢下垂的自然重力，屈肘做顺、逆时针弧线运动，康复训练时防止过度外展、内收、外旋；③对肩关节行Ⅱ、Ⅲ级关节松动训练。

3）第5周以后：

①以肩关节功能训练为主，肩部肌群的抗阻训练和耐力训练；②主动训练或以手法辅助训练肩关节全范围外展、外旋、内收、后伸及前屈等功能训练，另辅以训练器械肋木、肩梯、高吊滑轮、墙拉力器、橡皮带体操棒等进行训练；③对肩关节行Ⅳ级关节松动训练。

（2）上肢骨干骨折

1）术后1周：

①在健肢的帮助下，开始肩关节和肘关节的被动活动；②术后当天制动休息，2~3天内，可以进行手指的屈伸指训练，腕关节的背伸、屈曲训练；③上臂前臂肌群的等长收缩练习。

2）第2~3周：

①增加前臂的内外旋活动度训练，肘关节屈伸功能训练；②上肢肌群的主动等张练习和等速练习，站立位，主动耸肩练习10~20次，做胸大肌、背阔肌肌群收缩训练，三角肌保护性的无阻力收缩训练，训练以主动收缩为主，不增加阻力，以患者感觉疲劳为限。

3）第4~6周：

在上述训练的基础上，增加肩、肘、腕的抗阻力训练，加强前臂的内外旋功能训练。

4）第6周以后：

患侧上肢自然下垂，以肩关节为轴心，做主动全旋训练，借助肋木、高吊、滑轮、墙拉力器、橡皮带、体操棒等器械进行功能训练。

（3）腕部骨折：

骨折固定期，向患者讲解其颈腕带悬吊患肢的正确方法，教会患者如何检查石膏托外固定松紧度，持续地用颈腕带将患肢悬吊于胸前时，肢体远端必须高于近端，近端要高于心脏平面。

1）第1周：

①将患肢离开悬吊带做肩与肘关节的各个轴位上的主动运动，必要时给予助力，逐渐增加活动强度；②患肢固定2~3天后做手指屈伸、对指、对掌主动训练，逐日增加动作幅度及用力程度。

2）第2~3周：

①第2周起伸直型骨折的患者增加手握拳做屈腕肌静力性收缩训练，屈曲型骨折的患者增加伸指位的伸腕肌静力性收缩训练；②第3周增加屈指、对掌的抗阻训练。

3）第4~6周以后：

①肌力和耐力训练，肌力训练常采取渐进抗阻训练方式，重复次数可少些，耐力训练的方法则取中等负荷（抗阻），多次重复；②关节主动运动，受累关节进行各活动轴方向的主动活动，包括摆动训练、牵张训练等，运动幅度应逐渐增大，在患者耐受范围内进行。

4）当骨折涉及关节面时：

于固定2~3周后，即应每日取下石膏托，做腕关节不负重的主动运动。运动后，再予固定，每日进行1~2次。开始时幅度不宜过大，重复次数也宜较少，以后逐渐增大运动幅度、用力程度和重复次数。

（七）作业疗法

1.肩部骨折

老年患者肩部骨折以后，日常生活能力会存在一定程度的功能障碍，需训练患者日常生活活动能力，提高患者的日常生活质量。主要训练内容包括：①穿脱衣服训练；②进食用餐训练；③个人卫生训练；④简单的家务训练等。

2.上肢骨干骨折

增加手部的灵活性和手部精细运动，提高独立生活和劳动能力。

3.腕部骨折

进行手功能训练，主要针对骨折患者的具体功能障碍，从日常生活活动、手工操作劳动和文体活动中选出一些有助于患肢功能和技能恢复的作业进行训练。强度由小到大，难度由易到难。如用锤子训练腕关节屈伸和桡尺偏功能；使用门把开关门，训练前臂旋转；用双手指交叉，翻过来使掌心向前，用力伸展掌指及腕关节；将手掌扶于桌面，用健手掌下压掌指关节，同时用力使腕关节背伸；练习梳头和向后背抓痒，训练整个上肢的协调动作。

（八）康复工程

1.辅助器具

自助具多与上肢功能和日常生活活动有关，自助具的使用不仅是一种积极的治疗手段，而且还有助于树立患者重返社会的信心。①合适的肩部康复支具能够稳定肩关节，限制肩部的异常活动或活动范围，促进肩部骨头的愈合，还能矫正挛缩和畸形。如：肩托、肩外展固定架、肩肘固定带、夹板等。②辅助器具加长或加粗的叉、匙、把手等，可促进涉及腕部参与的日常活动功能。

2.环境改造

调整作业活动的复杂程度，把活动的复杂程度调节到适合老人的功能状况。①治疗时需要帮助老人找到一些更安全的地方去存放那些可能引起绊倒危险的物品，家居重新摆放，腾出更多的空间，方便日常的生活活动。肩部骨折患者根据需要，对患者的卧室，门窗，卫生间，厨房进行合理改造，增加老年患者居住环境的安全性和便利性，还可以减小老年患者日常生活中跌倒风险，提高老年患者的生活质量。涉及房屋结构的改造，例如墙壁、地板、过道和楼梯的改造，这些需要与建筑师进一步讨论；②小物件的改造包括使物件更易于使用，或者是更加易于拿取，比如常用的物品放在容易拿得到的地方，厕所简单地安装一个扶手等；③使居住环境可以提供给老年人更多的便利，减少各种风险，根据老年人的功能障碍、潜能不同、照护人员的能力不同，因人而异地进行生活空间的设计和配置适老辅具，为老人们创造安全、便捷、舒适的生活环境，同时具有减轻照护人员护理风险和护理强度的作用。

（九）中医传统治疗

1.中药塌渍

（1）活血散

1）配方：

乳香、没药、无名异、赤芍、血竭、桂枝、白芷、羌活、紫荆皮、续断、栀子、骨碎补、楠香、三七、五加皮、木香。

2）功效：

疏风散结，消肿定痛。用于骨折初期、中期及术后伤口皮肤愈合后。

3）用法：

研成粉末，水或白酒适量，调成糊状，敷贴患处，1次/d，每次5小时以上。

（2）接骨散

1）配方：

乳香、没药、透骨草、穿山龙、自然铜、接骨仙桃草、土鳖虫、地龙、狗骨、续断、当归、骨碎补、楠香、木香。

2）功效：

温经行血、接骨续筋。用于骨折中期、后期及术后骨折延迟愈合者。

3）用法：

研成粉末，水或白酒适量，调成糊状，敷贴患处，1次/d，每次6小时以上。

2.灸法

艾条灸或雷火灸局部患处，微红为度，1次/d。

3.针刺治疗

（1）肩部骨折

1）常规针刺疗法：

①初期：局部阿是穴及对侧肢体阿是穴配肩髃、曲池、巨骨、天宗、肩贞、肩髎。可视病情取患侧或对侧穴位。留针30min。亦可视病情加用电针、温针、埋线等方法。普通针刺、电针或温针1次/d；治疗一周休息1天；埋线1次/周。②中末期：在初期穴位上加针阳陵泉、悬钟、足三里、条口。可视病情加用电针、温针1次/d；治疗一周休息1天；埋线1次/周。

2）古典针法：

①灵龟八法和飞腾八法：采用择时开穴和定时开穴法，开八脉交会穴，先取主穴，后取应穴，共4穴。顺序：先取健侧，再取患侧。然后可以根据病情，配伍其余穴位。1次/d；治疗一周休息1天。②子午流注开穴法：采用择时开穴和定时开穴法，择时开穴主要以手三阳经为主，顺序：先取健侧，再取患侧。纳甲法还应同取原穴，然后可以根据病情，配伍其余穴位。1次/d；治疗一周休息1天。

（2）上肢骨干骨折

1）常规针刺疗法：

①初期：整复前：选穴肩髃、曲池、肩前、天泉、臂臑、曲泽、天宗、肩贞、肩井、支沟、三阳络、四渎、阳池。可视病情取患侧或对侧穴位。留针30min。亦可视病情加用电针。普通针刺、电针1次/d；治疗一周休息1天；埋线1次/周。整复时：条口透承山、阳陵泉透阴陵泉、留针配合整复完毕。健侧或者双侧取穴，留针30min。可视病情加用电针或使用芒针针刺。整复后：风池、中渚、合谷、悬钟、大杼。健侧或者双侧取穴，留针30min。可视病情加用电针。②中后期：针阿是穴、偏历、支正、足三里、三阴交。可视病情使用电针、温针1次/d；治疗一周休息1天；埋线1次/周。成角加穴：向后突成角加肩前、天泉、曲泽；向外突成角加极泉、青灵、少海；向前突成角加肩髎、天井。桡神经损伤加手五里、手三里，阿是穴，普通针刺。

2）古典针法：

①灵龟八法和飞腾八法：采用择时开穴和定时开穴法，开八脉交会穴，先取主穴，后取应穴，共4穴。顺序：先取健侧，再取患侧。然后可以根据病情，配伍其余穴位。1次/d；治疗一周休息1天。整复前后及整复时、中后期均可配合使用。②子午流注开穴法：采用择时开穴和定时开穴法，择时开穴主要以手三阳经为主，顺序：先取健侧，再取患侧。纳甲法还应同取原穴，然后可以根据病情，配伍其余穴位。1次/d；治疗一周休息1天。整复前后及整复时、中后期均可配合使用。

（3）腕部骨折

1）常规针刺疗法：

①初期：合谷、阳池、腕骨、阿是穴、养老。可视病情取患侧或对侧穴位。留针30min。亦可视病情加用电针或温针。普通针刺、电针、温针1次/d；治疗一周休息1天；埋线1次/周。艾灸局部患处，微红为度，1次/d。②中期：合谷、阳池、腕骨、阿是穴、养老、大杼。健侧或者双侧取穴，留针30min。可视病情加用电针或温针。③后期：针阿是穴、曲池、合谷、足三里、解溪。可视病情加用电针或温针、埋线。普通针刺、电针、温针1次/d；治疗一周休息1天；埋线1次/周。

2）古典针法：

①灵龟八法和飞腾八法：采用择时开穴和定时开穴法，开八脉交会穴，先取主穴，后取应穴，共4穴。顺序：先取健侧，再取患侧。然后可以根据病情，配伍其余穴位。1次/d；治疗一周休息1天。整复前后及整复时、中后期均可配合使用。②子午流注开穴法：采用择时开穴和定时开穴法，择时开穴主要以手三阳经为主，顺序：先取健侧，再取患侧。纳甲法还应同取原穴，然后可以根据病情，配伍其余穴位。1次/d；治疗一周休息1天。整复前后及整复时、中后期均可配合使用。

（一）康复护理宣教及自我康复训练监督及指导

1.心理护理

患者因环境陌生，容易出现紧张情绪，在入院时热情接待患者，做好入院宣教及告知，让其尽快熟悉病房环境。多关心、巡视患者、与其聊天、多鼓励及表扬，消除不良情绪。做好家属沟通工作，取得其配合。

2.饮食护理

手术前常规12小时禁食，8小时禁水。非手术治疗应多吃绿色的蔬菜水果，膳食纤维来保持营养的充足，同时给予老年患者多吃利于骨质恢复的食物，诸如含钙的食物，含蛋白质的食物及利于消化的食物。

3.症状护理

（1）疼痛：

术后24小时疼痛最明显，特别是麻醉药过后，患者诉疼痛明显，观察疼痛的性质及过程，及时给予情志护理，必要时使用冷疗及运用止痛剂。

（2）骨折局部：

非手术治疗观察骨折部位肿胀、感觉、温度、皮肤色泽及活动情况，手术后观察有无渗血渗液，感染的情况。

4.一般护理

术后给予去枕平卧位，禁食水2小时，注意观察有无恶心及其生命体征。注意观察伤肢肿胀、感觉、温度、皮肤色泽及活动情况，发现异常及时报告医师处理。清洗伤肢皮肤，便于病情观察，注意保暖。

（二）避免发生意外

1.认真做好患者的安全知识宣教

①陪护管理：对老年患者嘱其留伴或者请陪护看护；②凡是烦躁患者，除常规使用床栏外，还要对其双上肢进行保护性约束（需征得家属同意），防止发生意外。

2.基础设施管理

在病区楼梯、过道、洗涤间、厕所均放置“小心地滑”的标牌，尽量避免去防护措施不足的地点，如积水处，高处，路面不平处等；将病区内无床栏的病床换成带有床栏的病床。

（三）良姿位摆放

在老年患者卧床时，给予患者的肩胛区、肘部、坐骨结节、足跟等骨性突起处进行减压处理，如放置气压垫、软枕等。保持患肢处于功能位预防肌肉萎缩等。

（四）患者卫生护理

对老年上肢骨干骨折的患者提供个人卫生方面的照顾及帮助，如：手术患者加强用药，预防感染；帮助和教会患者进食、穿衣、洗脸等基础日常生活能力。

（五）出入院宣教

（一）康复护理宣教及自我康复训练监督及指导

1.心理护理

患者因环境陌生，容易出现紧张情绪，在入院时热情接待患者，做好入院宣教及告知，让其尽快熟悉病房环境。多关心、巡视患者、与其聊天、多鼓励及表扬，消除不良情绪。做好家属沟通工作，取得其配合。

2.饮食护理

手术前常规12小时禁食，8小时禁水。非手术治疗应多吃绿色的蔬菜水果，膳食纤维来保持营养的充足，同时给予老年患者多吃利于骨质恢复的食物，诸如含钙的食物，含蛋白质的食物及利于消化的食物。

3.症状护理

（1）疼痛：

术后24小时疼痛最明显，特别是麻醉药过后，患者诉疼痛明显，观察疼痛的性质及过程，及时给予情志护理，必要时使用冷疗及运用止痛剂。

（2）骨折局部：

非手术治疗观察骨折部位肿胀、感觉、温度、皮肤色泽及活动情况，手术后观察有无渗血渗液，感染的情况。

4.一般护理

术后给予去枕平卧位，禁食水2小时，注意观察有无恶心及其生命体征。注意观察伤肢肿胀、感觉、温度、皮肤色泽及活动情况，发现异常及时报告医师处理。清洗伤肢皮肤，便于病情观察，注意保暖。

（二）避免发生意外

1.认真做好患者的安全知识宣教

①陪护管理：对老年患者嘱其留伴或者请陪护看护；②凡是烦躁患者，除常规使用床栏外，还要对其双上肢进行保护性约束（需征得家属同意），防止发生意外。

2.基础设施管理

在病区楼梯、过道、洗涤间、厕所均放置“小心地滑”的标牌，尽量避免去防护措施不足的地点，如积水处，高处，路面不平处等；将病区内无床栏的病床换成带有床栏的病床。

（三）良姿位摆放

在老年患者卧床时，给予患者的肩胛区、肘部、坐骨结节、足跟等骨性突起处进行减压处理，如放置气压垫、软枕等。保持患肢处于功能位预防肌肉萎缩等。

（四）患者卫生护理

对老年上肢骨干骨折的患者提供个人卫生方面的照顾及帮助，如：手术患者加强用药，预防感染；帮助和教会患者进食、穿衣、洗脸等基础日常生活能力。

（五）出入院宣教

骨折患者常伴感染、血管损伤、神经损伤。后期常伴缺血性肌挛缩、脂肪栓塞、坠积性肺炎、损伤性骨化、关节挛缩、缺血性骨坏死、迟发性畸形等。

骨折患者常伴感染、血管损伤、神经损伤。后期常伴缺血性肌挛缩、脂肪栓塞、坠积性肺炎、损伤性骨化、关节挛缩、缺血性骨坏死、迟发性畸形等。

积极预防并发症外，老年人应积极控制饮食结构避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质，避免摄取过多的盐以及蛋白质，增加钙流失；忌烟酒，过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢；喝浓咖啡能增加尿钙排泄、影响身体对钙的吸收；多进行户外运动以及接受适量的日光照射，有利于钙的吸收，增强平衡协调能力，增强心肺功能等。

积极预防并发症外，老年人应积极控制饮食结构避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质，避免摄取过多的盐以及蛋白质，增加钙流失；忌烟酒，过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢；喝浓咖啡能增加尿钙排泄、影响身体对钙的吸收；多进行户外运动以及接受适量的日光照射，有利于钙的吸收，增强平衡协调能力，增强心肺功能等。

1.基础疾病 慢性阻塞性肺疾病、冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病，也是导致老年人骨折愈合缓慢的原因之一，一般预后较差。

2.老年人骨质疏松 骨质疏松引起的骨折多属于完全性骨折，其骨折后骨愈合缓慢，且二次骨折的概率风险明显增加，预后较差。

3.非手术治疗无移位骨折患者一般预后较好。

4.手术治疗 粉碎性骨折、压缩性骨折、混合型骨折、合并神经损伤或移位性骨折或合并肩关节脱位的患者预后稍差，但生活可自理。

（叶 斌 赵胜挺 代龙艳）

1.基础疾病 慢性阻塞性肺疾病、冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病，也是导致老年人骨折愈合缓慢的原因之一，一般预后较差。

2.老年人骨质疏松 骨质疏松引起的骨折多属于完全性骨折，其骨折后骨愈合缓慢，且二次骨折的概率风险明显增加，预后较差。

3.非手术治疗无移位骨折患者一般预后较好。

4.手术治疗 粉碎性骨折、压缩性骨折、混合型骨折、合并神经损伤或移位性骨折或合并肩关节脱位的患者预后稍差，但生活可自理。

（叶 斌 赵胜挺 代龙艳）