新生儿窒息是指因母儿因素、产时因素等引起的出生时呼吸循环障碍，生后1分钟内未能建立规则呼吸而引起缺氧、酸中毒。

Apgar评分是目前应用最普遍的方法（表22-1）。

表22-1 Apgar评分

体征 评分

0 1 2 心率   无   ＜100次/min   ≥100次/min 呼吸   无   慢，不规则   良好，哭声好 肌张力   软瘫   四肢稍屈曲   四肢活动好 反应   无   差   好 肤色   苍白   肢体发绀   红润

体征评分0 1 2心率   无   ＜100次/min   ≥100次/min呼吸   无   慢，不规则   良好，哭声好肌张力   软瘫   四肢稍屈曲   四肢活动好反应   无   差   好肤色   苍白   肢体发绀   红润

引自：临床诊疗指南.妇产科学分册:2024修订版.第1版.ISBN：978-7-117-35915-3

Apgar 4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。生后1分钟、5分钟、10分钟各评分一次。Apgar 评分是对新生儿出生后1分钟和5分钟时窒息程度的客观评价，但不能作为决定是否需要复苏的依据。但是它对复苏效果的判断是很重要的，尤其5分钟以后的评分可预测预后。

1.复苏的准备

（1） 因为新生儿窒息不能100%地预测，因此，所有的新生儿不论以何种方式分娩，均应有能实施复苏的人员在场。

（2） 准备好复苏用具（吸球、吸痰管和喉镜等）和必备药品（如肾上腺素等），能随手可用。

2.儿头娩出立即清理口鼻咽内分泌物。

3.出生后立即进行初步复苏。

（1） 保暖。

（2） 立即擦干身上的羊水。

（3） 摆好体位（肩背稍垫高），头侧向一边。

（4） 吸净咽喉鼻部分泌物，特别是胎粪样羊水。应在第一次呼吸前查看喉头有无胎粪如有应及时清理，并行气管内吸引。

（5） 触觉刺激（轻拍背部或足底）。

以上五步初步复苏应在30秒内完成。绝大多数新生儿或原发性呼吸暂停儿，经以上五步初步复苏则会很快建立自主呼吸。对少数继发性呼吸暂停者，需急行复苏纠正低氧血症和酸中毒。

4.复苏的程序和方案

（1） 评估、决策、操作的循环程序：操作→评估→决策→操作。

1） 触觉刺激→无呼吸→人工呼吸→正压人工呼吸。

2） 有呼吸→再评估→查心率→＜100次/min→加压给氧。

3） 小于60次/min，胸外按压。

4） ≥100次/min，查看肤色→青紫→常压给氧。

5） 正压给氧：氧浓度90%～100%，面罩气囊给氧。

6） 常压给氧：氧流量5 L/min。

导管距口鼻1.5 cm=氧浓度80%

导管距口鼻2.5 cm=氧浓度60%

导管距口鼻5 cm=氧浓度40%

（2） ABCD复苏方案

1） 保持呼吸道通畅（吸黏液或气管插管）。

2） 建立呼吸（触觉刺激、正压通气）。

3） 建立有效循环（心脏按压）。

4） 药物（少数重度窒息儿，心脏按压30秒后，心率仍＜60次/min为给药指征。或者有些患儿出生前有心跳，而出生后无心跳，在插管人工呼吸、胸外按压心脏的同时，应立即给药。首选药物为肾上腺素1∶10 000，0.1～0.3 ml/kg，脐静脉或气管内。复苏过程中评估和决策的依据是呼吸、心率和肤色，而不是Apgar评分。给药30秒内心率仍＜60次/min，可3～5分钟重复一次。

5.复苏后的监测

（1） 监测呼吸、心率、心律、体温、肌张力、肤色和神经系统症状。如合并神志改变呼吸异常、抽搐等症状，应行神经系统检查、B超、CT等除外HIE或颅内出血，及时进行治疗。

（2） 注意尿量及尿比重、蛋白、血细胞和管型变化，必要时查尿素氮。

（3） 有条件时应查血气，酌情处理。

（4） 维生素K₁，3～5 mg，肌内注射，每日1次，共3日。

（5） 苯巴比妥，负荷量为15～20 mg，静脉注射不少于10～15分钟，维持量5 mg/（kg·d），口服剂量为每次1.5～2.5 mg，每日3次。

（6） 抗生素预防感染。

（7） 保护脑。