【概述】

多见于年轻妇女，常在孕前有慢性肾小球肾炎史。急性肾炎可发展为慢性肾炎，但大多数患者于发现时已为慢性肾炎，并无急性肾炎病史。

【临床表现】

1. 妊娠20周前出现蛋白尿、水肿、高血压等症状。

2. 氮质血症症状。

3. 蛋白尿性视网膜炎或出血。

【诊断要点】

1. 病史 可有急性肾炎或慢性肾小球肾炎史。幼年时有反复链球菌感染史。

2. 临床表现 同上。

3. 尿毒症症状

4. 实验室检查

（1） 尿常规：有不同程度的蛋白尿、红细胞和管型。

（2） 血常规：常有贫血，属正常血红蛋白及红细胞型贫血。

（3） 24小时尿蛋白量往往＞0.5 g/L。

（4） 过夜尿浓缩试验：夜间禁水及食物8～12小时，收集过夜尿测比重＜1.020时，示肾浓缩功能受损。

（5） 血清尿素氮及肌酐测定血清肌酐妊娠期平均值为53 μmol/L（0.6 mg/dl），若达79.6 μmol/L（0.9 mg/dl）示轻度肾功能损害，达 150.3 μmol/L（1.7 mg/dl）示肾功能明显受损不宜继续妊娠。血尿素氮妊娠期平均值为3.40 mmol/L（9.5 mg/d），达4.64 mmol/L示肾功能受损。有条件时可测定24小时内生肌酐清除率或尿酸清除率、血BUN/肌酐比值等，以明确测定肾小球滤过率及肾功能损害的程度。

5.眼底检查 可见出血、渗出及符合肾炎的视网膜炎。

【治疗原则及方案】

1.妊娠前期血压在150/100 mmHg（20/13.3 kPa）以上，或有氮质血症者均不宜妊娠，一旦妊娠需行人工流产术。

2.妊娠期

（1） 适当足够的休息，孕中期起多采取左侧卧位。

（2） 注意适当营养，进富含优质蛋白质、维生素的低盐饮食，＜5 g/d。

（3） 加强孕期监护，诸如胎儿生长发育、尿E₃、胎动计数、胎心率监护，B超监测羊水、胎儿生长及5 项生物物理指标测定。

（4） 对胎龄不足又需终止妊娠者，有条件时行胎肺成熟度测定，可作为决定终止妊娠时的参考。

（5） 妊娠期仅有蛋白尿或蛋白尿伴高血压150/100 mmHg（20/13.3 kPa）时，应在密切监护下继续妊娠。药物治疗不能控制血压，伴有氮质血症或提示胎儿有宫内缺氧时，应考虑终止妊娠。

（6） 若孕妇尿蛋白质＞5 g/L，血肌酐＞79.6 μmol/L，于妊娠32周后做胎儿胎盘功能测定，并用地塞米松等促胎肺成熟，如血肌酐＞97 μmol/L，血尿素氮7.5 mmol/L时，应择期行剖宫产终止妊娠。

（7） 妊娠一般不超过36周，由于36周后往往血压剧增，有胎儿死亡及肾功能恶化的危险。

3.分娩方式 视孕周、宫颈成熟情况及胎儿储备力而定。多以剖宫产术为主，因胎儿呈慢性缺氧状态，难以耐受宫缩压力，易发生死亡、新生儿吸入性肺炎或胎粪吸入综合征。孕妇合并妊娠高血压综合征、胎儿胎盘功能低下以及慢性肾炎病情重者，常需提前终止妊娠，而此时宫颈常不成熟，因此难以经阴道分娩。

【概述】

多见于年轻妇女，常在孕前有慢性肾小球肾炎史。急性肾炎可发展为慢性肾炎，但大多数患者于发现时已为慢性肾炎，并无急性肾炎病史。

【临床表现】

1. 妊娠20周前出现蛋白尿、水肿、高血压等症状。

2. 氮质血症症状。

3. 蛋白尿性视网膜炎或出血。

【诊断要点】

1. 病史 可有急性肾炎或慢性肾小球肾炎史。幼年时有反复链球菌感染史。

2. 临床表现 同上。

3. 尿毒症症状

4. 实验室检查

（1） 尿常规：有不同程度的蛋白尿、红细胞和管型。

（2） 血常规：常有贫血，属正常血红蛋白及红细胞型贫血。

（3） 24小时尿蛋白量往往＞0.5 g/L。

（4） 过夜尿浓缩试验：夜间禁水及食物8～12小时，收集过夜尿测比重＜1.020时，示肾浓缩功能受损。

（5） 血清尿素氮及肌酐测定血清肌酐妊娠期平均值为53 μmol/L（0.6 mg/dl），若达79.6 μmol/L（0.9 mg/dl）示轻度肾功能损害，达 150.3 μmol/L（1.7 mg/dl）示肾功能明显受损不宜继续妊娠。血尿素氮妊娠期平均值为3.40 mmol/L（9.5 mg/d），达4.64 mmol/L示肾功能受损。有条件时可测定24小时内生肌酐清除率或尿酸清除率、血BUN/肌酐比值等，以明确测定肾小球滤过率及肾功能损害的程度。

5.眼底检查 可见出血、渗出及符合肾炎的视网膜炎。

【治疗原则及方案】

1.妊娠前期血压在150/100 mmHg（20/13.3 kPa）以上，或有氮质血症者均不宜妊娠，一旦妊娠需行人工流产术。

2.妊娠期

（1） 适当足够的休息，孕中期起多采取左侧卧位。

（2） 注意适当营养，进富含优质蛋白质、维生素的低盐饮食，＜5 g/d。

（3） 加强孕期监护，诸如胎儿生长发育、尿E₃、胎动计数、胎心率监护，B超监测羊水、胎儿生长及5 项生物物理指标测定。

（4） 对胎龄不足又需终止妊娠者，有条件时行胎肺成熟度测定，可作为决定终止妊娠时的参考。

（5） 妊娠期仅有蛋白尿或蛋白尿伴高血压150/100 mmHg（20/13.3 kPa）时，应在密切监护下继续妊娠。药物治疗不能控制血压，伴有氮质血症或提示胎儿有宫内缺氧时，应考虑终止妊娠。

（6） 若孕妇尿蛋白质＞5 g/L，血肌酐＞79.6 μmol/L，于妊娠32周后做胎儿胎盘功能测定，并用地塞米松等促胎肺成熟，如血肌酐＞97 μmol/L，血尿素氮7.5 mmol/L时，应择期行剖宫产终止妊娠。

（7） 妊娠一般不超过36周，由于36周后往往血压剧增，有胎儿死亡及肾功能恶化的危险。

3.分娩方式 视孕周、宫颈成熟情况及胎儿储备力而定。多以剖宫产术为主，因胎儿呈慢性缺氧状态，难以耐受宫缩压力，易发生死亡、新生儿吸入性肺炎或胎粪吸入综合征。孕妇合并妊娠高血压综合征、胎儿胎盘功能低下以及慢性肾炎病情重者，常需提前终止妊娠，而此时宫颈常不成熟，因此难以经阴道分娩。

【概述】

急性肾盂肾炎是产科常见的内科合并症。由于妊娠期子宫增大及胎盘所产生内分泌激素的影响，常导致输尿管扩张、肾盂积尿，易由细菌感染而致急性肾盂肾炎。

【临床表现】

1.常于妊娠后半期或产褥期发病，起病急骤，可有寒战、高热（39～40℃）、恶心、呕吐等全身症状。严重时出现麻痹性肠梗阻。

2.尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

3.腰酸、腰痛，检查时病侧肾区有叩击痛。

4. 继发性贫血。

【诊断要点】

1.临床表现 同上。

2.实验室检查

（1） 中段清洁尿常规RBC＞1个/HP，WBC＞5～10个/HP，偶见少数颗粒管型，尿蛋白质常为±～++，若＞+++应考虑为其他肾脏疾病。

（2） 中段尿细菌培养菌落计数＞1×10⁶菌落/L，有诊断意义。

（3） 12小时尿沉渣计数RBC＞（0～5）×10⁵/12h尿，WBC＞（3～10）×10⁵/12h尿为阳性。现多改为1小时尿沉渣计数代替12小时尿沉渣计数，RBC＞1×10⁵/h尿，WBC＞（4～10）×10⁵/h尿为阳性。

【治疗原则及方案】

1.有肾盂肾炎史者，初次产前检查时做尿常规及尿细菌培养，以筛选无症状性菌尿如为阳性可在2周内使用有效抗生素治疗，以防妊娠后期发生急性肾盂肾炎。

2.急性期 需卧床休息，注意营养，并给予多量水分，每日尿量宜保持在2 000 ml以上，以利肾盂和输尿管的冲洗和引流。一侧肾盂肾炎时，则向对侧卧，双侧肾盂肾炎时，则左、右侧轮换侧卧，以减轻对患侧输尿管的压迫。

3.抗生素的应用

（1） 无症状性菌尿选用副作用小、尿中浓度高的抗菌药，做短程3～5日治疗。

1） 头孢拉定胶囊：250～500 mg，每6小时1次，口服。

2） 阿莫西林胶囊（amoxicillin）：0.5～0.1 g，每日 3次，口服。

（2） 急性期病情较急者，则在检查尿的同时给予抗生素治疗，首先给予革兰氏阴性杆菌敏感或广谱抗菌药物，待细菌培养及药敏试验提示敏感抗生素后再更改药物，一般以10～14日为一疗程。

（3） 伴高热者，可选用下列药物。

1） 氨苄西林0.5～1.0 g，每6小时肌内注射1次；或2～4 g加入5%葡萄糖液1 000 m中静脉滴注，每日1次。

2） 头孢拉定注射剂4～6 g，加入5%葡萄糖液1 000 ml中静脉滴注，每日1次。

3） 头孢噻肟注射剂4～6 g，加入5%葡萄糖液1 000 ml中静脉滴注，每日1次。

4） 头孢曲松钠注射剂2 g，稀释后每日静脉注射1次。

5） 急性肾盂肾炎时最常见的致病菌是大肠埃希菌，可联合应用抗生素，一般先用青霉素加头孢氨苄或氨苄西林，2周为一疗程；若治疗后细菌培养仍为阳性，需继续治疗，直至尿培养3次为阴性为止。

（4） 对妊娠及胎儿有不良影响的常用抗菌药物需慎用或不用。

1） 碘胺类药物可致胎儿发生高胆红素血症、胆红素脑病，估计在2周内要分娩者不用

2） 四环素易致孕妇发生肝脏急性脂肪坏死，胎儿易发生黄齿综合征等，故禁用。

3） 氨基糖苷类可引起胎儿的听力及前庭损害。

（5） 急性肾盂肾炎经治疗：3～5日后即使体温已下降至正常，仍不宜立即停用抗生素须经多次培养均转阴后才可停药，一般持续用药10～14日。

【概述】

急性肾盂肾炎是产科常见的内科合并症。由于妊娠期子宫增大及胎盘所产生内分泌激素的影响，常导致输尿管扩张、肾盂积尿，易由细菌感染而致急性肾盂肾炎。

【临床表现】

1.常于妊娠后半期或产褥期发病，起病急骤，可有寒战、高热（39～40℃）、恶心、呕吐等全身症状。严重时出现麻痹性肠梗阻。

2.尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

3.腰酸、腰痛，检查时病侧肾区有叩击痛。

4. 继发性贫血。

【诊断要点】

1.临床表现 同上。

2.实验室检查

（1） 中段清洁尿常规RBC＞1个/HP，WBC＞5～10个/HP，偶见少数颗粒管型，尿蛋白质常为±～++，若＞+++应考虑为其他肾脏疾病。

（2） 中段尿细菌培养菌落计数＞1×10⁶菌落/L，有诊断意义。

（3） 12小时尿沉渣计数RBC＞（0～5）×10⁵/12h尿，WBC＞（3～10）×10⁵/12h尿为阳性。现多改为1小时尿沉渣计数代替12小时尿沉渣计数，RBC＞1×10⁵/h尿，WBC＞（4～10）×10⁵/h尿为阳性。

【治疗原则及方案】

1.有肾盂肾炎史者，初次产前检查时做尿常规及尿细菌培养，以筛选无症状性菌尿如为阳性可在2周内使用有效抗生素治疗，以防妊娠后期发生急性肾盂肾炎。

2.急性期 需卧床休息，注意营养，并给予多量水分，每日尿量宜保持在2 000 ml以上，以利肾盂和输尿管的冲洗和引流。一侧肾盂肾炎时，则向对侧卧，双侧肾盂肾炎时，则左、右侧轮换侧卧，以减轻对患侧输尿管的压迫。

3.抗生素的应用

（1） 无症状性菌尿选用副作用小、尿中浓度高的抗菌药，做短程3～5日治疗。

1） 头孢拉定胶囊：250～500 mg，每6小时1次，口服。

2） 阿莫西林胶囊（amoxicillin）：0.5～0.1 g，每日 3次，口服。

（2） 急性期病情较急者，则在检查尿的同时给予抗生素治疗，首先给予革兰氏阴性杆菌敏感或广谱抗菌药物，待细菌培养及药敏试验提示敏感抗生素后再更改药物，一般以10～14日为一疗程。

（3） 伴高热者，可选用下列药物。

1） 氨苄西林0.5～1.0 g，每6小时肌内注射1次；或2～4 g加入5%葡萄糖液1 000 m中静脉滴注，每日1次。

2） 头孢拉定注射剂4～6 g，加入5%葡萄糖液1 000 ml中静脉滴注，每日1次。

3） 头孢噻肟注射剂4～6 g，加入5%葡萄糖液1 000 ml中静脉滴注，每日1次。

4） 头孢曲松钠注射剂2 g，稀释后每日静脉注射1次。

5） 急性肾盂肾炎时最常见的致病菌是大肠埃希菌，可联合应用抗生素，一般先用青霉素加头孢氨苄或氨苄西林，2周为一疗程；若治疗后细菌培养仍为阳性，需继续治疗，直至尿培养3次为阴性为止。

（4） 对妊娠及胎儿有不良影响的常用抗菌药物需慎用或不用。

1） 碘胺类药物可致胎儿发生高胆红素血症、胆红素脑病，估计在2周内要分娩者不用

2） 四环素易致孕妇发生肝脏急性脂肪坏死，胎儿易发生黄齿综合征等，故禁用。

3） 氨基糖苷类可引起胎儿的听力及前庭损害。

（5） 急性肾盂肾炎经治疗：3～5日后即使体温已下降至正常，仍不宜立即停用抗生素须经多次培养均转阴后才可停药，一般持续用药10～14日。