一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿，称多胎妊娠。其中以双胎妊娠最多见。一次妊娠同时有两个胎儿称双胎妊娠，其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异。双胎妊娠类型和特点如下。

1.双卵双胎 由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，称为双卵双胎（dizygotic twin）。双卵双胎约占双胎妊娠的70%，与应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素有关。胎盘胎儿面有两个羊膜腔，中间隔有两层羊膜、两层绒毛膜。

2.单卵双胎 由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠，称为单卵双胎（monozygotic twin）。单卵双胎约占双胎妊娠30%。

1.妊娠期 孕妇早孕反应重、子宫增大明显、妊娠晚期有呼吸困难、下肢浮肿、静脉曲张等压迫症状、易并发缺铁性贫血、妊娠高血压综合征、羊水过多、前置胎盘、胎膜早破、早产等。胎儿易发生双胎输血综合征、胎儿畸形、FGR等。

2.分娩期 产程延长、胎位异常、胎膜早破、脐带脱垂、胎盘早剥、双胎胎头交锁及双头嵌顿、产后出血及产褥感染。

1.病史 多胎妊娠家族史，生殖辅助技术受孕。

2.临床表现 同上。

3.产科检查 子宫明显大于相同孕周的单胎妊娠，羊水较多。可触及两个或以上胎头和多个肢体，不同部位可闻及不同频率的胎心音。

4.辅助检查

（1） B超：妊娠8周即可见两个或以上妊娠囊、并可分辨胎囊之间的隔膜，初步区别单卵或双卵双胎。可见两个或以上胎头光环。

（2） 多普勒胎心仪：可闻及不同频率的胎心音。

1.妊娠期 预防妊娠期并发症。

2.定期产前检查 营养，支持，休息，预防贫血和妊娠高血压综合征、早产。

3. B超检查 监测胎儿的生长发育，警惕双胎输血综合征，确诊为连体儿时，妊娠26周前行引产术，妊娠26周后宜行剖宫产术。

4.分娩孕周

（1） 建议对于无并发症及合并症的双绒毛膜双胎可期待至孕38周时再考虑分娩。

（2） 无并发症及合并症的单绒毛膜双羊膜囊双胎可以在严密监测下至妊娠37周分娩。

（3） 建议单绒毛膜单羊膜囊双胎的分娩孕周为32～34周，也可根据母胎情况适当延迟分娩孕周。

（4） 复杂性双胎（如TTTS、sIUGR及TAPS）需要结合每个孕妇及胎儿的具体情况制定个体化的分娩方案。

5.分娩方式 双胎妊娠的分娩方式应根据绒毛膜性、胎方位、孕产史、妊娠期合并症及并发症、子宫颈成熟度及胎儿宫内情况等综合判断，制订个体化的指导方案。

无合并症的单绒毛膜双羊膜囊双胎及双绒毛膜双羊膜囊双胎可以选择阴道试产，选择主要依据双胎儿的胎方位。单绒毛膜单羊膜囊双胎建议行剖宫产终止妊娠。

（1） 剖宫产指征

1） 第一胎儿为横位或臀位，或发生胎头交锁时，双头位发生胎头嵌顿时。

2） 产科指征：产程延长或胎儿窘迫。

3） ≥3 胎以上。

4） 其他妊娠并发症，如妊娠高血压综合征、前置胎盘、脐带脱垂、胎膜早破、胎儿窘迫等。

（2） 阴道分娩需严密观察产程进展、胎心变化及宫缩情况。做好输液、输血、抢救新生儿等准备。

（3） 第一个胎儿娩出后，警惕脐带脱垂、胎盘早剥和胎位异常。避免胎头交锁的发生。

（4） 预防产后出血。