宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）是指由于多种原因导致的子宫内膜损伤从而使子宫腔部分或完全闭塞，又称Asherman综合征。

宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）是指由于多种原因导致的子宫内膜损伤从而使子宫腔部分或完全闭塞，又称Asherman综合征。

1.症状 主要表现为月经异常，如月经量减少，甚至闭经。常合并不孕，部分患者可表现为周期性腹痛。妊娠早期易发生反复流产，妊娠晚期可出现胎盘植入、早产及产后出血等。也有部分患者无明显临床症状，于宫腔检查时偶然发现。

2.妇科检查 可观察阴道是否有异常排液或分泌物，检查子宫位置、大小、质地、活动度、下腹有无压痛、反跳痛。

1.症状 主要表现为月经异常，如月经量减少，甚至闭经。常合并不孕，部分患者可表现为周期性腹痛。妊娠早期易发生反复流产，妊娠晚期可出现胎盘植入、早产及产后出血等。也有部分患者无明显临床症状，于宫腔检查时偶然发现。

2.妇科检查 可观察阴道是否有异常排液或分泌物，检查子宫位置、大小、质地、活动度、下腹有无压痛、反跳痛。

1.病史 如人工流产、刮宫、子宫纵隔切开等宫腔手术操作史、既往宫腔感染史、子宫内膜结核等。

2.临床表现 见上述。

3. 辅助检查

（1） 宫腔镜检查：可以直视下观察宫腔粘连，全面评估宫腔形态，子宫内膜分布和损伤程度，了解粘连的部位、范围、程度、性质。有条件应作为首选方法。

（2） 子宫输卵管造影：月经干净3～7日后进行，通过盆腔X片可显示宫腔形态及输卵管通畅情况。可在无宫腔镜检查条件时选择。

（3） 超声检查：简单、无创、可重复。但不能显示宫腔整体形态，尤其对于轻度黏连检出率较低，易漏诊。

（4） 磁共振（MRI）检查：对于明显的宫腔粘连诊断敏感性较高，尤其对于宫颈管粘连的诊断。但检查费用高，过程繁琐。

1.病史 如人工流产、刮宫、子宫纵隔切开等宫腔手术操作史、既往宫腔感染史、子宫内膜结核等。

2.临床表现 见上述。

3. 辅助检查

（1） 宫腔镜检查：可以直视下观察宫腔粘连，全面评估宫腔形态，子宫内膜分布和损伤程度，了解粘连的部位、范围、程度、性质。有条件应作为首选方法。

（2） 子宫输卵管造影：月经干净3～7日后进行，通过盆腔X片可显示宫腔形态及输卵管通畅情况。可在无宫腔镜检查条件时选择。

（3） 超声检查：简单、无创、可重复。但不能显示宫腔整体形态，尤其对于轻度黏连检出率较低，易漏诊。

（4） 磁共振（MRI）检查：对于明显的宫腔粘连诊断敏感性较高，尤其对于宫颈管粘连的诊断。但检查费用高，过程繁琐。

1.治疗目的 恢复宫腔解剖学形态及宫腔容积，治疗相关症状（不孕、疼痛等），预防再粘连形成，促进子宫内膜再生修复，恢复生育能力。

（1） 无临床症状且无生育要求的患者不需要手术。

（2） 虽有月经过少，但无生育要求，且无痛经或宫腔积血表现的患者，也不需要手术治疗。

（3） 对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者，宫腔粘连分离手术（transcervical resection of adhesion，TCRA）作为首选治疗手段。

2.治疗原则 分离、切除瘢痕组织，恢复宫腔解剖学形态，有效保护残留子宫内膜。

（1） IUA分离手术后宫腔再黏连的预防措施较多，但缺乏大样本量、随机对照研究的结果。对于中重度IUA分离手术后建议酌情选择联合预防措施（推荐等级C），如：宫内节育器、宫腔支撑球囊、生物胶类材料等。

（2） IUA分离手术后使用雌激素，加或不加孕激素均有助于减少再黏连行程，降低复发概率（推荐等级A）。

（3） IUA分离手术后应进行宫腔镜二次探查术，明确宫腔形态、子宫内膜状态并排除影响妊娠的因素（推荐等级C）。目前根据AAGL推荐，术后2～3个月进行再次评估。

1.治疗目的 恢复宫腔解剖学形态及宫腔容积，治疗相关症状（不孕、疼痛等），预防再粘连形成，促进子宫内膜再生修复，恢复生育能力。

（1） 无临床症状且无生育要求的患者不需要手术。

（2） 虽有月经过少，但无生育要求，且无痛经或宫腔积血表现的患者，也不需要手术治疗。

（3） 对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者，宫腔粘连分离手术（transcervical resection of adhesion，TCRA）作为首选治疗手段。

2.治疗原则 分离、切除瘢痕组织，恢复宫腔解剖学形态，有效保护残留子宫内膜。

（1） IUA分离手术后宫腔再黏连的预防措施较多，但缺乏大样本量、随机对照研究的结果。对于中重度IUA分离手术后建议酌情选择联合预防措施（推荐等级C），如：宫内节育器、宫腔支撑球囊、生物胶类材料等。

（2） IUA分离手术后使用雌激素，加或不加孕激素均有助于减少再黏连行程，降低复发概率（推荐等级A）。

（3） IUA分离手术后应进行宫腔镜二次探查术，明确宫腔形态、子宫内膜状态并排除影响妊娠的因素（推荐等级C）。目前根据AAGL推荐，术后2～3个月进行再次评估。