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子宫畸形
概述

两条副中肾管在发育、融合或中隔吸收演变过程中,任何时期出现停滞都可导致子宫发育异常而出现子宫畸形。

临床表现

约25%的患者无症状,亦无生殖障碍。如果从无月经来潮,提示始基子宫、无子宫内膜或无子宫。可表现为月经稀少、痛经,逐渐加重,有月经血潴留、不孕、反复流产、胎位异常、早产和死胎等。

诊断要点

1. 有上述临床表现。

2. 妇科检查 子宫小,为始基子宫或幼稚子宫;若子宫偏向一侧可能为残角子宫或单角子宫;子宫底部较宽提示有纵隔子宫或弓形子宫;子宫底部有凹陷可能为双角子宫或弓形子宫;子宫呈分叉状为双角子宫或双子宫。

3. 超声显像子宫轮廓较清楚,可清楚地显示子宫腔积血。显示为单子宫或双子宫,以及子宫的大小。子宫梭形且偏向一侧可能为单角子宫;一侧圆钝形实质性肿块提示可能为残角子宫;显示子宫体较宽且子宫腔内有纵隔者可能为纵隔子宫或双角子宫、弓形子宫。

盆腔充气和子宫输卵管碘油双重造影检查,同时了解盆腔内有无子宫、子宫外形和子宫腔形态,可诊断单角子宫、弓形子宫、双角子宫、纵隔子宫(完全型或不完全型)和双子宫。双子宫时必须两个宫腔均注入造影剂,方可显示两个宫腔影。若一个子宫显影,在其一侧有实质性肿块应考虑伴有残角子宫的可能。子宫腔探查用探针探到两个宫腔或纵隔可协助诊断。

当影像诊断有困难时,可由腹腔镜直接观察子宫的轮廓。用宫腔镜直接观察子宫腔内的情况,如有无中隔、半中隔、双角或弓形子宫。

静脉肾盂造影了解是否合并泌尿道畸形。

治疗原则及方案

始基子宫、实体子宫或残角子宫可不予处理,若痛经严重、有积血则行子宫切除。幼稚子宫有痛经者可对症治疗。双子宫、双角子宫或弓形子宫一般不予处理。纵隔子宫影响生育时可切除纵隔。子宫畸形者妊娠后应预防流产、早产。根据胎儿大小、胎位及产道情况决定分娩方式。如超声检查于残角子宫内见到胎芽、胎心,应及时手术切除残角子宫,以免一旦破裂造成严重的内出血。

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