血清催乳素（prolactin， PRL）由垂体前叶PRL分泌细胞合成及分泌。PRL分子由198个氨基酸组成的，以单体为主，生物活性最高；二聚体及多聚体分别占8%～20%及1%～5%生物活性减低，免疫活性不变。因此，血PRL水平可能与临床表现不一致。

垂体PRL分泌呈脉冲式，频率约为90分钟1次；PRL的分泌受下丘脑PRL抑制因子（PIF）和PRL释放因子（PRF）双相调节。

由于各种原因引起的外周血PRL持续增高的状态成为高催乳素血症。

1.月经紊乱及不孕 90%的高催乳素血症有月经紊乱，其中以月经量减少或继发闭经多见。

2.异常溢乳 包括自发溢乳及触发溢乳。

3.肿瘤压迫症状

（1） 其他垂体激素分泌减低相关症状：如生长迟缓、青春期延迟、尿崩症、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减低等。

（2） 神经压迫症状：包括头痛、视野缺损、视力下降等脑神经压迫症状。

4.影像学变化

正常育龄期妇女血清PRL水平一般低于30 ng/ml。当PRL持续升高时，应分析其病因（生理性、药理性、病理性）。根据详细询问病史、查体及相关辅助检查，明确高催乳素血症的病因。具体诊断步骤见图12-4。

1.生理性 妊娠期PRL升高约10倍。如果不哺乳，产后3～4周恢复正常；哺乳者，因乳头刺激促使PRL分泌，在产后6～12个月逐渐恢复正常。PRL的分泌有昼夜节律；应激（如情绪紧张、寒冷、运动等）时垂体释放PRL水平升高。

图12-4 高PRL血症的病因及诊断步骤

引自：临床诊疗指南.妇产科学分册:2024修订版.第1版.ISBN：978-7-117-35915-3

2.药理性 多种药物可以通过拮抗下丘脑PIF（常见为多巴胺）或增强PRF作用，导致高催乳素血症。常见药物见表12-3。

表12-3 影响血PRL水平的常用药物

药物名称 种类

多巴胺受体拮抗剂   酚噻嗪类、丁酰苯类（氟哌啶醇）、甲氧氯普胺（其他名称：胃复安）、多潘 立酮、舒必利等 多巴胺耗竭剂   甲基多巴、利血平 多巴胺转化抑制剂   阿片肽、吗啡、可卡因等麻醉药 多巴胺重吸收阻断剂   诺米芬辛 二苯氮类洐生物   苯妥因、地西泮等 组胺和组胺H2受体拮抗剂   西咪替丁（其他名称：甲氰咪呱）等 单胺氧化酶抑制剂   苯乙肼等 激素   雌激素、口服避孕药、抗雄激素类药物、TRH 其他   异烟肼等

药物名称多巴胺受体拮抗剂   酚噻嗪类、丁酰苯类（氟哌啶醇）、甲氧氯普胺（其他名称：胃复安）、多潘立酮、舒必利等多巴胺耗竭剂   甲基多巴、利血平多巴胺转化抑制剂   阿片肽、吗啡、可卡因等麻醉药多巴胺重吸收阻断剂   诺米芬辛二苯氮类洐生物   苯妥因、地西泮等组胺和组胺H₂受体拮抗剂   西咪替丁（其他名称：甲氰咪呱）等单胺氧化酶抑制剂   苯乙肼等激素   雌激素、口服避孕药、抗雄激素类药物、TRH其他   异烟肼等种类

引自：临床诊疗指南.妇产科学分册:2024修订版.第1版.ISBN：978-7-117-35915-3

3.病理性 常见病因包括下丘脑或邻近部位疾病、垂体疾病（垂体腺瘤、空泡蝶鞍症）甲状腺功能减退、慢性肾功能不全、肝硬化、异位PRL分泌等。

4.特发性 指血PRL轻度增高伴有症状，但未发现明确导致血PRL水平升高的原因。

总体治疗目标：抑制泌乳、恢复正常月经、恢复排卵及生育功能，减少远期并发症。对于垂体腺瘤患者改善相关神经系统症状，必要时手术或放疗治疗。预防复发及并发症。

1.药物治疗 主要药物为多巴胺受体激动剂，建议长期用药。常用药物有溴隐亭，其他药物还有α-二氢麦角隐亭、卡麦角林。以溴隐亭为例，主要不良反应为胃肠道副作用（恶心、呕吐、便秘等）和直立性低血压（头晕）。为减轻不良反应，溴隐亭起始剂量从小剂量开始，1.25 mg/d餐中服用，每3～7天增加1.25 mg/d，常用有效剂量为5.0～7.5 mg/d。如果对溴隐亭不敏感或者副作用明显，可以更换其他药物治疗。

2.随诊及药物减量 药物治疗1个月后开始定期复查。复查血PRL水平，并进行药物剂量的调整。监测卵泡发育和月经恢复情况。有垂体占位者，定期复查垂体MRI。伴视野缺损或垂体大腺瘤患者，定期复查视野和MRI，必要时手术或放疗治疗。PRL大腺瘤应先治疗肿瘤控制满意后再考虑妊娠。

PRL垂体微腺瘤患者，如果血PRL水平正常、症状好转后，可以考虑逐渐减量。PRL垂体大腺瘤患者，确认肿瘤明显缩小、PRL正常后方可逐渐减量。通常每1～2个月减量1.25 mg/d，直到维持剂量1.25 mg q.d.或1.25 mg q.o.d.。维持剂量使用2年以上、MRI检查肿瘤占位消失或空泡蝶鞍改变后，可以考虑酌情停药。停药后仍需定期复查。如果停药后复查期间PRL又升高，仍需溴隐亭长期维持量治疗。

3.妊娠期用药管理 尽量缩短妊娠期胎儿暴露药物的时间，不推荐整个孕期常规服用溴隐亭。如果是垂体大腺瘤，孕期需全程应用溴隐亭，防止复发。目前文献提示孕期全程用药，不增加新生儿的出生缺陷等。不推荐孕期常规监测血PRL水平或MRI检查。停止哺乳后仍需服用溴隐亭，促进月经恢复，预防低雌激素相关远期影响。