异常子宫出血（abnormal uterine bleeding， AUB）是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血。AUB不包括妊娠和产褥期相关的出血，也不包括青春发育前和绝经后出血。

异常子宫出血（abnormal uterine bleeding， AUB）是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血。AUB不包括妊娠和产褥期相关的出血，也不包括青春发育前和绝经后出血。

AUB是描述任何偏离正常月经或正常月经周期模式的总体术语，涵盖了周期频率、规律性、经期长度、经期出血量异常的全部症状（表12-1）。这些异常可以单独出现，也可能同时存在几种。近年来，国际上对月经过多（heavy menstrual bleeding，HMB）的诊断更注重患者的主观感受，英国国家卫生和临床技术优化研究所（NICE）指南提出如果月经出血量过多影响女性生活质量、需要医疗干预即可诊断月经过多。

表12-1 异常子宫出血（AUB）术语的范围

*异常子宫出血诊治指南（中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组，2014年）

临床表现  范围

周期频率异常  月经频发  ＜21天 月经稀发  ＞35天 周期规律性异常 （近1年的周期之间的变化） 不规律月经  ≥7天 闭经  ≥6个月无月经 经期长度异常  经期延长  ＞7天 经期过短  ＜3天 经期出血量异常  月经过多  ＞80 ml 月经过少  ＜5 ml

临床表现  范围周期频率异常  月经频发  ＜21天月经稀发  ＞35天周期规律性异常（近1年的周期之间的变化）不规律月经  ≥7天闭经  ≥6个月无月经经期长度异常  经期延长  ＞7天经期过短  ＜3天经期出血量异常  月经过多  ＞80 ml月经过少  ＜5 ml

引自：临床诊疗指南.妇产科学分册:2024修订版.第1版.ISBN：978-7-117-35915-3

AUB是描述任何偏离正常月经或正常月经周期模式的总体术语，涵盖了周期频率、规律性、经期长度、经期出血量异常的全部症状（表12-1）。这些异常可以单独出现，也可能同时存在几种。近年来，国际上对月经过多（heavy menstrual bleeding，HMB）的诊断更注重患者的主观感受，英国国家卫生和临床技术优化研究所（NICE）指南提出如果月经出血量过多影响女性生活质量、需要医疗干预即可诊断月经过多。

表12-1 异常子宫出血（AUB）术语的范围

*异常子宫出血诊治指南（中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组，2014年）

临床表现  范围

周期频率异常  月经频发  ＜21天 月经稀发  ＞35天 周期规律性异常 （近1年的周期之间的变化） 不规律月经  ≥7天 闭经  ≥6个月无月经 经期长度异常  经期延长  ＞7天 经期过短  ＜3天 经期出血量异常  月经过多  ＞80 ml 月经过少  ＜5 ml

临床表现  范围周期频率异常  月经频发  ＜21天月经稀发  ＞35天周期规律性异常（近1年的周期之间的变化）不规律月经  ≥7天闭经  ≥6个月无月经经期长度异常  经期延长  ＞7天经期过短  ＜3天经期出血量异常  月经过多  ＞80 ml月经过少  ＜5 ml

引自：临床诊疗指南.妇产科学分册:2024修订版.第1版.ISBN：978-7-117-35915-3

通过详细询问月经改变的病史，确认其AUB的出血模式。结合查体及必要的辅助检查，明确AUB病因。根据国际妇产科联盟（FIGO）提出的育龄期非妊娠妇女AUB病因分类PALM-COEIN系统（表12-2），对AUB进行病因诊断（图12-1）。

表12-2 PALM-COEIN分类系统

子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 结构性异常  子宫腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宫平滑肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M） 非结构性异常  全身凝血障碍相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E） 医源性 AUB（AUB-I） 未分类的AUB（AUB-N）

子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）结构性异常  子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）子宫平滑肌瘤所致AUB（AUB-L）子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）非结构性异常  全身凝血障碍相关疾病所致AUB（AUB-C）排卵障碍相关的AUB（AUB-O）子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）医源性 AUB（AUB-I）未分类的AUB（AUB-N）

引自：临床诊疗指南.妇产科学分册:2024修订版.第1版.ISBN：978-7-117-35915-3

图12-1 异常子宫出血诊断流程图

引自：临床诊疗指南.妇产科学分册:2024修订版.第1版.ISBN：978-7-117-35915-3

通过详细询问月经改变的病史，确认其AUB的出血模式。结合查体及必要的辅助检查，明确AUB病因。根据国际妇产科联盟（FIGO）提出的育龄期非妊娠妇女AUB病因分类PALM-COEIN系统（表12-2），对AUB进行病因诊断（图12-1）。

表12-2 PALM-COEIN分类系统

子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 结构性异常  子宫腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宫平滑肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M） 非结构性异常  全身凝血障碍相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E） 医源性 AUB（AUB-I） 未分类的AUB（AUB-N）

子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）结构性异常  子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）子宫平滑肌瘤所致AUB（AUB-L）子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）非结构性异常  全身凝血障碍相关疾病所致AUB（AUB-C）排卵障碍相关的AUB（AUB-O）子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）医源性 AUB（AUB-I）未分类的AUB（AUB-N）

引自：临床诊疗指南.妇产科学分册:2024修订版.第1版.ISBN：978-7-117-35915-3

图12-1 异常子宫出血诊断流程图

引自：临床诊疗指南.妇产科学分册:2024修订版.第1版.ISBN：978-7-117-35915-3

根据AUB的病因分类诊断，结合患者个体情况，进行相应的AUB治疗。本节重点介绍非结构性异常导致的AUB，结构异常类型的AUB治疗详见相应疾病章节。

1. AUB-C 与凝血障碍原发病相关的科室负责积极治疗原发病，妇科负责控制AUB首选药物治疗，包括大剂量高效孕激素、短效口服避孕药、GnRHa、氨甲环酸等。用药前需与相应科室会诊除外药物使用禁忌。如果原发病不能治愈，必要时考虑手术治疗，手术方式包括子宫内膜切除术和子宫切除术。

2. AUB-O 治疗原则为药物止血、调经，必要时手术治疗。药物止血根据出血的具体情况，分为慢性出血的止血和急性期止血。无论哪种情况，均需告知患者停药后撤退性出血。性激素治疗的同时，可以必要时辅助止血药。

（1） 慢性出血的止血：孕激素子宫内膜撤退法：适合一般情况好、血红蛋白≥90 g/L者常用药物包括肌内注射黄体酮20 mg/d，用药3日；地屈孕酮10～20 mg/d，用药10～14日微粒化黄体酮200～300 mg，用药10～14日；甲羟孕酮6～10 mg，用药7～10日。

（2） 急性期止血

1） 大剂量孕激素子宫内膜萎缩法：适合出血多、血红蛋白＜90 g/L者。目标为用药48～72小时血止。常用药物包括炔诺酮5～15 mg/d、甲羟孕酮10～30 mg/d，q.8h.分3次使用，用药21日、贫血纠正后停药。也可在出血完全停止3日后逐渐减量，减量不超过原剂量的1/3，直至炔诺酮5 mg/d、甲羟孕酮10 mg/d为维持量，维持至血止、贫血纠正后停药。

2） 短效口服避孕药：止血效果好，止血速度快，但禁用于有避孕药使用禁忌者。常用药物包括炔雌醇环丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片Ⅱ（4片白色安慰剂不需服用）、去氧孕烯炔雌醇片、复方左炔诺孕酮等。方案为1片/次，q.6～8h.， 出血完全停止3日后逐渐减量，减量不超过原剂量的1/3，直至1片/d。维持至血止、贫血纠正后停药。

（3） 调经

1） 孕激素定期撤退：建议天然孕酮或接近天然的合成孕激素类药物。常用药物例如地屈孕酮10～20 mg/d，用药10～14日、微粒化黄体酮200～300 mg，用药10～14日，月经第10～15日起。

2） 短效口服避孕药：适合有避孕要求的患者，尤其适用于月经过多、痛经、痤疮的患者。对于年龄大于40岁、肥胖的患者，长期应用避孕药可能导致发生血栓的风险增加，用药前需要谨慎考虑。

3） LNG-IUS：既可以长期保护子宫内膜，又能有效减少月经量，同时起到避孕作用。外周血药浓度很低，全身副作用少。

4） 促排卵治疗：仅适合有生育要求的患者。药物包括来曲唑、氯米芬、促性腺激素等。

（4） 手术：长期AUB-O、存在子宫内膜病变高危因素、药物治疗效果不满意的患者，需要行诊刮术除外子宫内膜病变。对于有诊刮指征或者药物使用禁忌者，建议诊刮术或宫腔镜检+诊刮术。

3. AUB-E 当AUB发生在有规律且有排卵的周期，特别是经排查未发现其他原因可解释时，可能是原发于子宫内膜局部异常所致AUB，建议药物治疗为主，主要包括：①LNGIUS；②氨甲环酸抗纤溶治疗或非甾体抗炎药；③短效口服避孕药；④孕激素子宫内膜萎缩法，如炔诺酮5 mg每日3次，月经第5天起，连续用到月经周期第21天。对于无生育要求者，如果药物治疗不满意，可以考虑子宫内膜切除术。

4. AUB-I 对于性激素药物引起的AUB，通过仔细询问用药历史、分析服药与出血时间的关系后确定。必要时应用宫腔镜检查，排除其他病因后，调整用药方案。因放置宫内节育器所致出血，治疗首选抗纤溶药物，例如氨甲环酸。应用LNG-IUS或皮下埋置剂引起的出血可对症处理或期待治疗，应注意做好放置前咨询与告知工作。

根据AUB的病因分类诊断，结合患者个体情况，进行相应的AUB治疗。本节重点介绍非结构性异常导致的AUB，结构异常类型的AUB治疗详见相应疾病章节。

1. AUB-C 与凝血障碍原发病相关的科室负责积极治疗原发病，妇科负责控制AUB首选药物治疗，包括大剂量高效孕激素、短效口服避孕药、GnRHa、氨甲环酸等。用药前需与相应科室会诊除外药物使用禁忌。如果原发病不能治愈，必要时考虑手术治疗，手术方式包括子宫内膜切除术和子宫切除术。

2. AUB-O 治疗原则为药物止血、调经，必要时手术治疗。药物止血根据出血的具体情况，分为慢性出血的止血和急性期止血。无论哪种情况，均需告知患者停药后撤退性出血。性激素治疗的同时，可以必要时辅助止血药。

（1） 慢性出血的止血：孕激素子宫内膜撤退法：适合一般情况好、血红蛋白≥90 g/L者常用药物包括肌内注射黄体酮20 mg/d，用药3日；地屈孕酮10～20 mg/d，用药10～14日微粒化黄体酮200～300 mg，用药10～14日；甲羟孕酮6～10 mg，用药7～10日。

（2） 急性期止血

1） 大剂量孕激素子宫内膜萎缩法：适合出血多、血红蛋白＜90 g/L者。目标为用药48～72小时血止。常用药物包括炔诺酮5～15 mg/d、甲羟孕酮10～30 mg/d，q.8h.分3次使用，用药21日、贫血纠正后停药。也可在出血完全停止3日后逐渐减量，减量不超过原剂量的1/3，直至炔诺酮5 mg/d、甲羟孕酮10 mg/d为维持量，维持至血止、贫血纠正后停药。

2） 短效口服避孕药：止血效果好，止血速度快，但禁用于有避孕药使用禁忌者。常用药物包括炔雌醇环丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片Ⅱ（4片白色安慰剂不需服用）、去氧孕烯炔雌醇片、复方左炔诺孕酮等。方案为1片/次，q.6～8h.， 出血完全停止3日后逐渐减量，减量不超过原剂量的1/3，直至1片/d。维持至血止、贫血纠正后停药。

（3） 调经

1） 孕激素定期撤退：建议天然孕酮或接近天然的合成孕激素类药物。常用药物例如地屈孕酮10～20 mg/d，用药10～14日、微粒化黄体酮200～300 mg，用药10～14日，月经第10～15日起。

2） 短效口服避孕药：适合有避孕要求的患者，尤其适用于月经过多、痛经、痤疮的患者。对于年龄大于40岁、肥胖的患者，长期应用避孕药可能导致发生血栓的风险增加，用药前需要谨慎考虑。

3） LNG-IUS：既可以长期保护子宫内膜，又能有效减少月经量，同时起到避孕作用。外周血药浓度很低，全身副作用少。

4） 促排卵治疗：仅适合有生育要求的患者。药物包括来曲唑、氯米芬、促性腺激素等。

（4） 手术：长期AUB-O、存在子宫内膜病变高危因素、药物治疗效果不满意的患者，需要行诊刮术除外子宫内膜病变。对于有诊刮指征或者药物使用禁忌者，建议诊刮术或宫腔镜检+诊刮术。

3. AUB-E 当AUB发生在有规律且有排卵的周期，特别是经排查未发现其他原因可解释时，可能是原发于子宫内膜局部异常所致AUB，建议药物治疗为主，主要包括：①LNGIUS；②氨甲环酸抗纤溶治疗或非甾体抗炎药；③短效口服避孕药；④孕激素子宫内膜萎缩法，如炔诺酮5 mg每日3次，月经第5天起，连续用到月经周期第21天。对于无生育要求者，如果药物治疗不满意，可以考虑子宫内膜切除术。

4. AUB-I 对于性激素药物引起的AUB，通过仔细询问用药历史、分析服药与出血时间的关系后确定。必要时应用宫腔镜检查，排除其他病因后，调整用药方案。因放置宫内节育器所致出血，治疗首选抗纤溶药物，例如氨甲环酸。应用LNG-IUS或皮下埋置剂引起的出血可对症处理或期待治疗，应注意做好放置前咨询与告知工作。