中间型滋养细胞肿瘤（ITT）包括胎盘部位滋养细胞肿瘤（placental site trophoblastic tumor PSTT）和上皮样滋养细胞肿瘤（epithelioid trophoblastic tumor，ETT），肿瘤几乎完全由中间型滋养细胞组成。PSTT起源于胎盘种植部位的中间型滋养细胞，临床罕见，多数不发生转移，预后良好。但少数病例可发生子宫外转移，预后不良。ETT起源于绒毛膜型中间型滋养细胞，偶尔与绒毛膜癌或PSTT合并存在。ETT更为罕见，多发生于育龄女性，临床表现与PSTT相似，约70%出现阴道流血，血hCG水平轻中度升高。ETT对化疗也不敏感，手术是其主要治疗手段。

中间型滋养细胞肿瘤（ITT）包括胎盘部位滋养细胞肿瘤（placental site trophoblastic tumor PSTT）和上皮样滋养细胞肿瘤（epithelioid trophoblastic tumor，ETT），肿瘤几乎完全由中间型滋养细胞组成。PSTT起源于胎盘种植部位的中间型滋养细胞，临床罕见，多数不发生转移，预后良好。但少数病例可发生子宫外转移，预后不良。ETT起源于绒毛膜型中间型滋养细胞，偶尔与绒毛膜癌或PSTT合并存在。ETT更为罕见，多发生于育龄女性，临床表现与PSTT相似，约70%出现阴道流血，血hCG水平轻中度升高。ETT对化疗也不敏感，手术是其主要治疗手段。

ITT的临床表现各异，可以表现为良性行为，也可以表现为致命的侵袭性疾病。常见表现包括不规则阴道流血、停经，其他表现有葡萄胎清宫术后hCG下降不满意、宫腔占位、CS术中见胎盘部位异常结节、双胎之一胎死宫内、腹痛等。

ITT的临床表现各异，可以表现为良性行为，也可以表现为致命的侵袭性疾病。常见表现包括不规则阴道流血、停经，其他表现有葡萄胎清宫术后hCG下降不满意、宫腔占位、CS术中见胎盘部位异常结节、双胎之一胎死宫内、腹痛等。

确诊靠组织病理学检查，可通过刮宫标本作出组织学诊断，但诊刮结果阴性不能排除ITT的诊断。如要全面、准确判断瘤细胞侵入子宫肌层的深度和范围，必须靠手术切除的子宫标本。

血hCG水平多数轻度升高，影像学检查均缺乏特异性，超声、MRI、CT等检查可用于辅助诊断。

ITT采用解剖学分期，但预后评分不适用，hCG水平也不与肿瘤负荷、疾病转归相关。一般认为，当出现下列情况之一者为高危ITT，预后不良：①有丝分裂指数＞5个/HPF；②发病距先前妊娠终止＞2年；③具有子宫外转移病灶。

确诊靠组织病理学检查，可通过刮宫标本作出组织学诊断，但诊刮结果阴性不能排除ITT的诊断。如要全面、准确判断瘤细胞侵入子宫肌层的深度和范围，必须靠手术切除的子宫标本。

血hCG水平多数轻度升高，影像学检查均缺乏特异性，超声、MRI、CT等检查可用于辅助诊断。

ITT采用解剖学分期，但预后评分不适用，hCG水平也不与肿瘤负荷、疾病转归相关。一般认为，当出现下列情况之一者为高危ITT，预后不良：①有丝分裂指数＞5个/HPF；②发病距先前妊娠终止＞2年；③具有子宫外转移病灶。

1.手术 是首选的治疗方法，手术范围为全子宫切除及双侧附件切除。年轻妇女若病灶局限于子宫、卵巢外观正常可保留卵巢。对于非高危PSTT患者，手术后不必给予任何辅助治疗。而ETT患者术后多需联合化疗。

2.化疗 主要作为高危患者子宫切除后的辅助治疗，应选择联合化疗，首选的化疗方案为EMA-CO或5-Fu为主的联合化疗方案，实施化疗的疗程数同高危GTN。

3.保留生育功能治疗 目前文献仅限于个例报道，不作首先推荐。对年轻、渴望生育、低危且病灶局限的PSTT患者，可在充分知情同意的前提下，采用彻底刮宫、子宫病灶切除和/或联合化疗等方法，保守性治疗后若出现持续性子宫病灶和hCG水平异常，则应考虑子宫切除术。

4.随访 内容基本同滋养细胞肿瘤，但由于hCG水平常常不高，影像学检查更为重要。有条件的医疗单位可选择MRI。另外，由于ITT有远期复发的可能，故应终身随诊。

附：滋养细胞肿瘤的化疗方案

一、常用单药化疗方案

1. 5-Fu 8～10天为一个疗程，间隔12～14天。

用法：  5-Fu  28～30 mg/kg BW/D

i.v.，滴注，q.d.

5%GS  500 ml

每天8～10小时，匀速滴入

本方案为北京协和医院首创，主要用于低危患者，亦可用于预防性化疗患者。主要副作用为骨髓抑制、腹泻、口腔溃疡、脱发等。

2. MTX 5天为一疗程，疗程间隔9天。

用法：  

MTX  0.4 mg/kg（最大剂量25 mg）

i.m.，q.d.

NS  4 ml   （化疗第1～5天用）

化疗期间用小苏打 1g q.i.d.， 记尿量，测尿pH值，b.i.d.

尿量要求在2 500ml以上，尿PH值＞6.5

本方案MTX药量较小，无须使用CVF解救。主要用于低危患者，亦可用于预防性化疗患者。主要副作用为骨髓抑制、恶心呕吐和肝功能损害等。

3. MTX+CVF 8天为一疗程，疗程间隔14天。

用法：  MTX  50 mg

i.m.，q.o.d.

NS  4 ml   （化疗第1，3，5，7天用）

CVF  1/10 MTX 量   i.m.，q.o.d.

（用MTX 24小时后开始）

NS  4 ml   （第2，4，6，8天用）

化疗期间用小苏打1 g，q.i.d.， 记尿量，测尿pH值，b.i.d.

尿量要求在2 500 ml/以上，尿pH值＞6.5

本方案须使用CVF解救。主要用于低危患者，亦可用于预防性化疗患者。主要副作用为骨髓抑制、恶心呕吐和肝功能损害等。

4. KSM（actinomycin-D）

（1） 5天为一疗程，每疗程间隔9天。

用法：  KSM  500 μg

i.v.，滴注，q.d.× 5

5%GS  200 ml

本方案主要用于低危患者，亦可用于预防性化疗患者。主要副作用为骨髓抑制、脱发等。

（2） 单次给药，每2周重复。

用法：  KSM  1.25 mg/m²

i.v.，滴注，单次给药

5%GS  500 ml

本方案主要用于低危患者，亦可用于预防性化疗患者。主要副作用为骨髓抑制、脱发等。

二、常用联合方案

1. FAV（VCR+5-Fu+KSM） 6～8天为一个疗程，间隔17～21天。

用法：  VCR  2 mg + NS 30 ml  i.v.，推注，化疗前3小时（第1天用）床旁化药

5-Fu24～26 mg（/kg·d）

i.v.，滴注，q.d（.匀速，8小时）

5% GS  500 ml

KSM4～6 μg（/kg·d）

i.v.，滴注，q.d（.1小时）

5% GS  200 ml

注意：有脑转移的患者用10% GS

本方案为北京协和医院首创，主要用于Ⅲ期以上的患者或低分期之高危患者。副作用主要为骨髓抑制、腹泻、口腔溃疡、脱发等。

2. AE（VP16+KSM） 3天为一个疗程，每疗程间隔11天。

用法：VP16100 mg（/m²·d）

i.v.，滴注，q.d.（ 1小时）

NS  300 ml   （化疗第1～3天用）

KSM  500 μg

i.v.，滴注，q.d.

5% GS  200 ml   （化疗第1～3天用）

注意：骨髓抑制严重的病人减除第1～2天的VP16

本方案为主要用于评分为4～6的患者，超高危患者的诱导治疗以及围手术期的化疗主要副作用为骨髓抑制、脱发等。

3. FAEV（VCR +5-Fu+KSM+Vp16） 5天为一个疗程，间隔17～21天。

用法  VCR  2 mg + NS 30ml  i.v.，推注，化疗前3小时

（仅第1天用）

VP16100 mg（/m²·d）

i.v.，滴注，q.d.（ 1小时）

NS  300 ml

KSM200 μg（/m²·d）

i.v.，滴注，q.d（.1小时）

5% GS  200 ml

5-Fu800～900 mg（/m²·d）

i.v.，滴注，q.d（.匀速，8小时）5% GS  500 ml

注意：有脑转移的患者用10% GS

本方案为北京协和医院首创，主要用于高危和/或耐药病例。主要副作用为骨髓抑制、腹泻、口腔溃疡、脱发等。

4. EMA/CO 包括EMA及CO二部分。

EMA部分

第 1 天  KSM  500 μg

i.v.，滴注（1小时）

5% GS  200 ml

VP16  100 mg/m²

i.v.，滴注（1小时）

NS  300 ml

MTX  100 mg/m²

i.v.，缓慢推注

NS  30 ml

MTX  200 mg/m²

i.v.，匀速滴注（12小时）

NS  1 000 ml

日补液总量2 500～3 000 ml，尿量应＞2 500 ml/d，不足者应补液

化疗当日小苏打1 g，q.i.d.，记尿量，测尿pH值b.i.d.，共4天

尿pH值＜6.5者，补NaHCO₃

脑转移的患者用10% GS

第 2 天  KSM  500 μg

i.v.，滴注（ 1小时）

5% GS  200 ml

VP16  100 mg/m²

i.v.滴注（ 1小时）

NS  300 ml

CVF  15 mg  i.m.q.12h.（从静脉推MTX开始24小时后开始，

NS  4 ml   共4次）

CO部分

第8天  VCR/VDS  2 mg + NS 30 ml  i.v.，推注，化疗前3小时

CTX  600 mg/m²

（或 IFO  1 600～1 800 mg/m²）  i.v.，滴注（2小时）

NS  500 ml

补液1 500～2 000 m（l用IFO时）

第15天   重复下一疗程第1天

本方案由英国Charing Cross医院首创，要用于高危和/或耐药病例。MTX用量较大，应注意水化并使用CVF解救。主要副作用为骨髓抑制、口腔溃疡、肝肾功能损害、脱发等。

5. EMA/EP化疗

第1天EMA同EMA/CO方案第1天用药，第2天只用CVF

第8天EP  VP16  150 mg/m²

i.v.，滴注

NS  300 ml

DDP  75 mg/m²

i.v.，滴注

3% NaCl  300 ml

第15天   重复下一疗程第1天

使用DDP时应水化

本方案由英国Charing Cross医院首创，主要用于高危和/或耐药病例，尤其是对EMA/CO耐药的患者或转移性ITT患者。MTX用量较大，应注意水化并使用CVF解救。使用DDP时应水化。主要副作用为骨髓抑制、口腔溃疡、肝肾功能损害、脱发等。

1.手术 是首选的治疗方法，手术范围为全子宫切除及双侧附件切除。年轻妇女若病灶局限于子宫、卵巢外观正常可保留卵巢。对于非高危PSTT患者，手术后不必给予任何辅助治疗。而ETT患者术后多需联合化疗。

2.化疗 主要作为高危患者子宫切除后的辅助治疗，应选择联合化疗，首选的化疗方案为EMA-CO或5-Fu为主的联合化疗方案，实施化疗的疗程数同高危GTN。

3.保留生育功能治疗 目前文献仅限于个例报道，不作首先推荐。对年轻、渴望生育、低危且病灶局限的PSTT患者，可在充分知情同意的前提下，采用彻底刮宫、子宫病灶切除和/或联合化疗等方法，保守性治疗后若出现持续性子宫病灶和hCG水平异常，则应考虑子宫切除术。

4.随访 内容基本同滋养细胞肿瘤，但由于hCG水平常常不高，影像学检查更为重要。有条件的医疗单位可选择MRI。另外，由于ITT有远期复发的可能，故应终身随诊。

附：滋养细胞肿瘤的化疗方案

一、常用单药化疗方案

1. 5-Fu 8～10天为一个疗程，间隔12～14天。

用法：  5-Fu  28～30 mg/kg BW/D

i.v.，滴注，q.d.

5%GS  500 ml

每天8～10小时，匀速滴入

本方案为北京协和医院首创，主要用于低危患者，亦可用于预防性化疗患者。主要副作用为骨髓抑制、腹泻、口腔溃疡、脱发等。

2. MTX 5天为一疗程，疗程间隔9天。

用法：  

MTX  0.4 mg/kg（最大剂量25 mg）

i.m.，q.d.

NS  4 ml   （化疗第1～5天用）

化疗期间用小苏打 1g q.i.d.， 记尿量，测尿pH值，b.i.d.

尿量要求在2 500ml以上，尿PH值＞6.5

本方案MTX药量较小，无须使用CVF解救。主要用于低危患者，亦可用于预防性化疗患者。主要副作用为骨髓抑制、恶心呕吐和肝功能损害等。

3. MTX+CVF 8天为一疗程，疗程间隔14天。

用法：  MTX  50 mg

i.m.，q.o.d.

NS  4 ml   （化疗第1，3，5，7天用）

CVF  1/10 MTX 量   i.m.，q.o.d.

（用MTX 24小时后开始）

NS  4 ml   （第2，4，6，8天用）

化疗期间用小苏打1 g，q.i.d.， 记尿量，测尿pH值，b.i.d.

尿量要求在2 500 ml/以上，尿pH值＞6.5

本方案须使用CVF解救。主要用于低危患者，亦可用于预防性化疗患者。主要副作用为骨髓抑制、恶心呕吐和肝功能损害等。

4. KSM（actinomycin-D）

（1） 5天为一疗程，每疗程间隔9天。

用法：  KSM  500 μg

i.v.，滴注，q.d.× 5

5%GS  200 ml

本方案主要用于低危患者，亦可用于预防性化疗患者。主要副作用为骨髓抑制、脱发等。

（2） 单次给药，每2周重复。

用法：  KSM  1.25 mg/m²

i.v.，滴注，单次给药

5%GS  500 ml

本方案主要用于低危患者，亦可用于预防性化疗患者。主要副作用为骨髓抑制、脱发等。

二、常用联合方案

1. FAV（VCR+5-Fu+KSM） 6～8天为一个疗程，间隔17～21天。

用法：  VCR  2 mg + NS 30 ml  i.v.，推注，化疗前3小时（第1天用）床旁化药

5-Fu24～26 mg（/kg·d）

i.v.，滴注，q.d（.匀速，8小时）

5% GS  500 ml

KSM4～6 μg（/kg·d）

i.v.，滴注，q.d（.1小时）

5% GS  200 ml

注意：有脑转移的患者用10% GS

本方案为北京协和医院首创，主要用于Ⅲ期以上的患者或低分期之高危患者。副作用主要为骨髓抑制、腹泻、口腔溃疡、脱发等。

2. AE（VP16+KSM） 3天为一个疗程，每疗程间隔11天。

用法：VP16100 mg（/m²·d）

i.v.，滴注，q.d.（ 1小时）

NS  300 ml   （化疗第1～3天用）

KSM  500 μg

i.v.，滴注，q.d.

5% GS  200 ml   （化疗第1～3天用）

注意：骨髓抑制严重的病人减除第1～2天的VP16

本方案为主要用于评分为4～6的患者，超高危患者的诱导治疗以及围手术期的化疗主要副作用为骨髓抑制、脱发等。

3. FAEV（VCR +5-Fu+KSM+Vp16） 5天为一个疗程，间隔17～21天。

用法  VCR  2 mg + NS 30ml  i.v.，推注，化疗前3小时

（仅第1天用）

VP16100 mg（/m²·d）

i.v.，滴注，q.d.（ 1小时）

NS  300 ml

KSM200 μg（/m²·d）

i.v.，滴注，q.d（.1小时）

5% GS  200 ml

5-Fu800～900 mg（/m²·d）

i.v.，滴注，q.d（.匀速，8小时）5% GS  500 ml

注意：有脑转移的患者用10% GS

本方案为北京协和医院首创，主要用于高危和/或耐药病例。主要副作用为骨髓抑制、腹泻、口腔溃疡、脱发等。

4. EMA/CO 包括EMA及CO二部分。

EMA部分

第 1 天  KSM  500 μg

i.v.，滴注（1小时）

5% GS  200 ml

VP16  100 mg/m²

i.v.，滴注（1小时）

NS  300 ml

MTX  100 mg/m²

i.v.，缓慢推注

NS  30 ml

MTX  200 mg/m²

i.v.，匀速滴注（12小时）

NS  1 000 ml

日补液总量2 500～3 000 ml，尿量应＞2 500 ml/d，不足者应补液

化疗当日小苏打1 g，q.i.d.，记尿量，测尿pH值b.i.d.，共4天

尿pH值＜6.5者，补NaHCO₃

脑转移的患者用10% GS

第 2 天  KSM  500 μg

i.v.，滴注（ 1小时）

5% GS  200 ml

VP16  100 mg/m²

i.v.滴注（ 1小时）

NS  300 ml

CVF  15 mg  i.m.q.12h.（从静脉推MTX开始24小时后开始，

NS  4 ml   共4次）

CO部分

第8天  VCR/VDS  2 mg + NS 30 ml  i.v.，推注，化疗前3小时

CTX  600 mg/m²

（或 IFO  1 600～1 800 mg/m²）  i.v.，滴注（2小时）

NS  500 ml

补液1 500～2 000 m（l用IFO时）

第15天   重复下一疗程第1天

本方案由英国Charing Cross医院首创，要用于高危和/或耐药病例。MTX用量较大，应注意水化并使用CVF解救。主要副作用为骨髓抑制、口腔溃疡、肝肾功能损害、脱发等。

5. EMA/EP化疗

第1天EMA同EMA/CO方案第1天用药，第2天只用CVF

第8天EP  VP16  150 mg/m²

i.v.，滴注

NS  300 ml

DDP  75 mg/m²

i.v.，滴注

3% NaCl  300 ml

第15天   重复下一疗程第1天

使用DDP时应水化

本方案由英国Charing Cross医院首创，主要用于高危和/或耐药病例，尤其是对EMA/CO耐药的患者或转移性ITT患者。MTX用量较大，应注意水化并使用CVF解救。使用DDP时应水化。主要副作用为骨髓抑制、口腔溃疡、肝肾功能损害、脱发等。