阴道上皮内瘤变（vaginal intraepithelial neoplasia，VaIN）是一种非常少见的下生殖道癌前病变，仅占0.4%的下生殖道上皮内瘤变。根据病变的严重程度，分为1级至3级，即VaIN1，VaIN2和VaIN3，也可以参照宫颈上皮内瘤变（CIN）分为高级别（VaIN2和VaIN3）和低级别（VaIN1）的VaIN。切除子宫后发生VaIN的概率仅为0.91%。

总体上，VaIN的诊断依靠宫颈/阴道细胞学和人乳头状瘤病毒（HPV）检测，类似于宫颈癌筛查。但由于VaIN发病率较低，因此尚未形成类似于CIN的筛查指南和诊断路径。一般VaIN都是在阴道镜检查CIN时发现的。和CIN一样，Lugol液涂碘、醋白试验均适用于VaIN的诊断。VaIN多累及阴道上三分之一，但是多灶性的情况也较常见，因此强调多点活检。多点病灶和HPV感染是VaIN复发的高危因素，HPV感染则是VaIN进展的高危因素VaIN2～3进展为阴道癌的概率为10%。

1. VaIN1的治疗 VaIN1自然消退率高达91%，一般认为不需要治疗。和CIN1类似，VaIN1也不会进展为阴道癌。但是VaIN1～3的总体复发率似乎并没有差异，只不过VaIN2～3的复发速度更快。

2.VaIN2～3的治疗 一直到2020年，还没有VaIN的全国性或国际性指南，来自前瞻性或对照性研究的证据也十分罕见。因此治疗选择主要依靠医师经验、医患偏向、是否为复发病灶以及既往治疗方案。主要治疗手段包括手术、药物治疗。

（1） 手术治疗

1） 手术切除：成功率为66%～83%。在阴道黏膜下进行局麻或形成水垫，可以方便手术治疗。但是穹窿处黏膜的VaIN病灶不易识别和切除。复发率约10%。

2） 激光：激光既可以做消融治疗也可以做切除治疗。激光消融的成功率为69%～87.5%。消融的成功率为30%。激光治疗对于保留性功能更有优势，也适用于多点病灶和不愿意手术的患者。但对于穹窿处病灶并不适合。

3） 气化超声手术吸引器（cavitational ultrasonic surgical aspiration，CUSA）：成功率为74%，复发率与二氧化碳激光治疗类似，但疼痛较激光更少一点。

4） 阴道切除：上部阴道切除更适用于子宫全切术后的情况，成功率为80%～100%，复发率为12%。手术需要小心避免损伤输尿管、膀胱和肠道。也有研究者以LEEP行部分阴道切除。还有人尝试全阴道切除。这些手术操作都没有更多数据报告。

（2） 药物治疗：均为局部抹药。药物治疗的有效率、复发率与激光或手术切除类似。

1） 三氯乙酸：治疗成功率为50%，主要不良反应为阴道灼烧感。目前应用很少。

2） 氟尿嘧啶：推荐剂量为每周2g，应用10～12周。成功率为45%～100%，主要不良反应为阴道灼烧感、阴道痛、阴道溃疡和分泌物增加。

3） 咪喹莫特：推荐剂量是每周应用5%药物、总计3周。局部组织反应较小，不良反应主要为烧灼感和疼痛。对于VaIN的治疗证据不如外阴上皮内瘤变更加充分。

目前尚没有VaIN随访的资料。一般认为需要参照CIN治疗后的情况以细胞学和HPV检测进行相应频率的随访，而终身随访是比较安全的。