宫内、宫外同时妊娠指在两个不同的植入部位同时存在妊娠。在这些部位中，最常见的是宫内妊娠加异位妊娠，绝大多数异位妊娠发生在输卵管（90%）。宫内、宫外同时妊娠过去较罕见，发生率约为1/30 000例妊娠。随着超促排卵、宫腔内人工授精和体外受精等辅助生殖技术（assisted reproduction techniques，ART）的出现，宫内、宫外同时妊娠的总体发生率已升至约1/3 900例妊娠。

宫内、宫外同时妊娠指在两个不同的植入部位同时存在妊娠。在这些部位中，最常见的是宫内妊娠加异位妊娠，绝大多数异位妊娠发生在输卵管（90%）。宫内、宫外同时妊娠过去较罕见，发生率约为1/30 000例妊娠。随着超促排卵、宫腔内人工授精和体外受精等辅助生殖技术（assisted reproduction techniques，ART）的出现，宫内、宫外同时妊娠的总体发生率已升至约1/3 900例妊娠。

宫内、宫外同时妊娠的临床表现与先兆流产和其他异位妊娠的症状高度相似。其症状包括腹痛、附件包块、腹膜刺激及子宫增大。由于当超声检查发现宫腔内妊娠时，通常不考虑其他异位妊娠的可能性，因此此类患者确诊时的孕龄大于单纯输卵管妊娠。鉴于误诊的可能性较高，就诊时异位妊娠破裂的发生率较高。

宫内、宫外同时妊娠的临床表现与先兆流产和其他异位妊娠的症状高度相似。其症状包括腹痛、附件包块、腹膜刺激及子宫增大。由于当超声检查发现宫腔内妊娠时，通常不考虑其他异位妊娠的可能性，因此此类患者确诊时的孕龄大于单纯输卵管妊娠。鉴于误诊的可能性较高，就诊时异位妊娠破裂的发生率较高。

1. 超声检查 超声检查在宫内、宫外同时妊娠的诊断中发挥重要作用，由于血清hCG水平主要反映宫内妊娠，在诊断宫内、宫外同时妊娠中作用有限。提示宫内、宫外同时妊娠的表现是：在观察到宫腔内妊娠后，发现附件区混合性包块，应考虑到宫内、宫外同时妊娠的可能；如果观察到附件区包块含卵黄囊或胎芽并伴胎心活动，可确诊。腹腔内存在游离液体可能是异位妊娠破裂的表现，但可能将其误认为卵巢过度刺激综合征相关的腹水。

2. 腹腔镜检查 在宫内、宫外同时妊娠的诊断中，手术评估持续发挥关键作用。某些患者表现为严重疼痛或血流动力学不稳定，在这种情况下，有必要进行手术评估和治疗对于病情稳定的患者，腹腔镜具有微创评估的优势，并且可减少对宫内共存胎儿的影响。

宫内、宫外同时妊娠应注意与先兆流产、宫内妊娠合并黄体破裂及宫内妊娠合并卵巢过度刺激、卵巢扭转鉴别。对于接受ART的患者，虽然为宫内妊娠，但当存在持续性疼痛和盆腔游离液体时，应评估是否为宫内、宫外同时妊娠。

1. 超声检查 超声检查在宫内、宫外同时妊娠的诊断中发挥重要作用，由于血清hCG水平主要反映宫内妊娠，在诊断宫内、宫外同时妊娠中作用有限。提示宫内、宫外同时妊娠的表现是：在观察到宫腔内妊娠后，发现附件区混合性包块，应考虑到宫内、宫外同时妊娠的可能；如果观察到附件区包块含卵黄囊或胎芽并伴胎心活动，可确诊。腹腔内存在游离液体可能是异位妊娠破裂的表现，但可能将其误认为卵巢过度刺激综合征相关的腹水。

2. 腹腔镜检查 在宫内、宫外同时妊娠的诊断中，手术评估持续发挥关键作用。某些患者表现为严重疼痛或血流动力学不稳定，在这种情况下，有必要进行手术评估和治疗对于病情稳定的患者，腹腔镜具有微创评估的优势，并且可减少对宫内共存胎儿的影响。

宫内、宫外同时妊娠应注意与先兆流产、宫内妊娠合并黄体破裂及宫内妊娠合并卵巢过度刺激、卵巢扭转鉴别。对于接受ART的患者，虽然为宫内妊娠，但当存在持续性疼痛和盆腔游离液体时，应评估是否为宫内、宫外同时妊娠。

原则：异位妊娠的治疗应根据植入部位确定，并应采用侵袭性最小的治疗方法，以保留同时存在的宫内妊娠。

1. 药物治疗 在宫内妊娠胎儿存活的情况下，禁忌使用全身性药物（如甲氨蝶呤）进行治疗。

2. 手术治疗 输卵管切除术是同时存在输卵管妊娠的标准手术治疗，应作为血流动力学不稳定或存在输卵管破裂其他表现的患者的一线治疗，可采用腹腔镜手术。在由专家进行操作的情况下，如果妊娠未破裂，在超声引导下妊娠囊内局部注射氯化钾或高渗葡萄糖选择性减胎是一种有效的治疗方法。

原则：异位妊娠的治疗应根据植入部位确定，并应采用侵袭性最小的治疗方法，以保留同时存在的宫内妊娠。

1. 药物治疗 在宫内妊娠胎儿存活的情况下，禁忌使用全身性药物（如甲氨蝶呤）进行治疗。

2. 手术治疗 输卵管切除术是同时存在输卵管妊娠的标准手术治疗，应作为血流动力学不稳定或存在输卵管破裂其他表现的患者的一线治疗，可采用腹腔镜手术。在由专家进行操作的情况下，如果妊娠未破裂，在超声引导下妊娠囊内局部注射氯化钾或高渗葡萄糖选择性减胎是一种有效的治疗方法。