1. 病原体 生殖器疱疹由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）所引起。人HSV分为两型：HSV-Ⅰ与HSV-Ⅱ。生殖器疱疹主要由HSV-Ⅱ感染引起，估计约85%的原发生殖器疱疹和98%的复发患者与HSV-Ⅱ有关。

2. 复发者症状轻 原发者的胎儿感染率为30%～50%，而复发者的胎儿感染率仅为1%～2%。

3. 妊娠期感染 HSV通过胎盘感染引起胎儿宫内感染率低，但胎儿感染后畸形严重。有生殖道病灶的孕妇经阴道分娩可引起新生儿感染，患儿出现黄疸、发绀、呼吸窘迫和循环衰竭；中枢神经系统感染可引起嗜睡、癫痫和昏迷。所幸新生儿发生率低，约为1/2万。

生殖器及肛门皮肤散在或簇集小水疱，破溃后形成糜烂或溃疡，伴有疼痛，随后结痂自愈。典型的疱疹水疱有一个红斑性基底，含有淡黄色渗液，病损常常融合而产生广泛溃疡，如波及外阴、小阴唇将出现水肿和浸软。阴道疱疹病毒感染时可出现大量白带。

1. 症状和体征

（1） 流行病学史。

（2） 临床表现：①初发生殖器疱疹；②复发性生殖器疱疹；③亚临床感染；④不典型或未识别的生殖器疱疹；⑤特殊类型的生殖器疱疹，如疱疹性宫颈炎、疱疹性直肠炎等。

2. 实验室检查 ①培养法：细胞培养HSV阳性。②抗原检测：酶联免疫吸附试验或免疫荧光试验检测HSV抗原阳性。③核酸检测：PCR等检测HSV核酸阳性。核酸检测应在通过相关机构认证的实验室开展。④抗体检测：HSV-2型特异性血清抗体检测阳性。

3. 诊断分类 ①临床诊断病例：符合临床表现，有或无流行病学史。②确诊病例：同时符合临床诊断病例的要求和实验室检查中的任1项。

4. 鉴别诊断 本病属于溃疡型STD，需与梅毒硬下疳、软下疳及其他皮肤病，如接触性皮炎、脓疱病、带状疱疹及白塞病等相鉴别。要同时测血清HIV抗体。

一般原则：无症状或亚临床型生殖器HSV感染者通常无需药物治疗。有症状者治疗包括全身治疗和局部处理两方面。

1. 细致的局部治疗能减轻患者的痛苦及局部并发症。

2. 为了防止局部继发性细菌感染，应保持局部清洁，尽可能保持局部干燥。大腿、臀部及生殖器部位的病损应每天用生理盐水轻轻洗2～3次，特别注意勿让疱疹顶部脱落，长时间浸泡或坐浴可引起皮肤浸渍或真菌感染，则需要应用适当的抗生素或抗真菌药。

3. 局部止痛可用局部表面麻醉药（如2%盐酸丁卡因）。

4. 系统性抗病毒治疗

（1） 初发生殖器疱疹推荐方案：口服阿昔洛韦200 mg，每日5次，共7～10日；或阿昔洛韦400 mg，每日3次，共7～10日；或伐昔洛韦500 mg，每日2次，共7～10日；或泛昔洛韦250 mg，每日3次，共7～10日。

（2） 疱疹性直肠炎、口炎或咽炎：适当增大剂量或延长疗程至10～14日。

（3） 播散性HSV感染：阿昔洛韦5～10 mg/kg，静脉滴注，每8小时1次，疗程为5～7日或直至临床表现消失。肾脏功能受损的患者，阿昔洛韦的用量应根据肾损程度调整。

（4） 复发性生殖器疱疹的间歇疗法：用于病情复发时，可减轻病情的严重程度，缩短复发时间，减少病毒排出。推荐方案：口服阿昔洛韦200 mg，每日5次，共5日；或阿昔洛韦400 mg，每日3次，共5日；或伐昔洛韦500 mg，每日2次，共5日；或泛昔洛韦250 mg，每日3次，共5日。

（5） 生殖器疱疹频繁复发（每年复发超过6次）：可采用长期抑制疗法。推荐方案：口服阿昔洛韦400 mg，每日2次；或伐昔洛韦500 mg，每日1次；或泛昔洛韦250 mg，每日2次需长期持续给药，疗程一般为4～12个月。

（6） 妊娠期生殖器疱疹：在孕妇中，阿昔洛韦等药物的安全性尚未明确，如需使用，应权衡利弊并征得患者的知情同意。目前认为，孕妇初发殖器疱疹患者可口服阿昔洛韦；有并发症者，应静脉滴注阿昔洛韦。

5. 生殖器疱疹病人应避免性交，避孕套不能完全防止病毒传播。